H7N9型禽流感

H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，人感染H7N9禽流感是指由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。已经发现甲型流感病毒有16种HA亚型和9种NA亚型，可从野生水禽中分离到，属于甲型流感病毒，由于主要是以禽类为宿主并感染禽类，故称禽流感病毒。当病毒在复制过程中发生基因重配，便造成人感染禽流感疾病的发生。2013年4月，经调查H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患（狗型流感H3N8）。2014年1月26日，国家卫生计生委公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》提出，大部分人感染H7N9禽流感确诊者为散发病例，不排除有限的非持续的人传人。高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

中文名：H7N9型禽流感

英文名称：H7N9avianinfluenza;AI

类型症状：发热、新亚型流感

1、病毒简介

H7N9（InfluenzaAvirussubtypeH7N9，记作A(H7N9)或H7N9）是一种甲型流感病毒，是禽流感病毒或禽流感病毒的一个亚型。H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。

2、病源医学

病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

流行病

1、传染源：现阶段研究发现，人感染禽流感的传染源为携带病毒的禽类。

2、传播途径：传播途径仍需明确。

禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。

现阶段认为，H7N9禽流感病人是通过直接接触禽类或其排泄物污染的物品、环境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了个别家庭聚集病例，但现阶段，未发现该病毒具有持续的人与人之间传播能力。

3、病毒基因

基因来源

2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。

H7N9

研究人员表示，该研究室病毒片段的重配研究结果显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，浙江鸭群中的病毒往上追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。其余6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。

基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。

基因序列

科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。

2013年4月3日，迄今没有证据显示，H7N9禽流感病毒正在人际间传播，也存在以下可能性：这种病毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。就在中国宣布已确诊多例H7N9禽流感病例数天后，全球各地多家实验室的流感专家开始研究从病人体内分离出来的样本的DNA序列数据，以评估发生大流行的可能性。

世界上最顶尖的流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布·奥斯特豪斯说，序列显示已发生了某些足以让*进入戒备状态、对动物和人群加强监控的基因变异。

基因变异

H7N9中科院微生物所已破译了最让人担忧的两种禽流感病毒H5N1和H7N9跨种传播机制，并发现H7N9病毒已经出现突变，开始具备有限的人际传播的能力。

无论是*官员、科学家还是普罗大众，都迫不及待地想弄清楚两个问题，禽流感会不会人传人？禽流感什么时候会人传人？H5N1和H7N9是对人类威胁最大的两种禽流感病毒，H5N1病毒自1997年在首次感染人类后，在全球60多个国家肆虐，死亡率高达60%。H7N9在2013年2月底在中国长三角地区首次出现后，也是来势汹汹，在10个月内，中国12个省市发现了148人感染，其中46人死亡。在这样的尖峰时刻，中国科学院北京生命科学研究院副院长、微生物研究所研究员、中国疾病预防控制中心副主任高福，带领他的研究团队，从分子水平上，破译了最让人担忧的两种禽流感病毒H5N1和H7N9跨种传播机制。

4、主要症状

1、潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。

2、症状表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等。

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。症状。

有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

5、治疗诊断

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

（3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

6、传播周期

国家卫生和计划生育委员会在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

7、应对药物

达菲

2013年4月3日据《i时代报》报道，著名感染科专家、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲透露，从救治工作看，达菲治疗对H7N9禽流感患者有一定效果。

中国疾控中心称，基因序列分析显示，H7N9病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物（俗称达菲）敏感，达菲也是目前治疗流感的最常用药物之一。达菲可用于人感染H7N9禽流感的早期治疗，服用达菲对预防H7N9病毒也有一定作用。

2013年4月5日，为应对H7N9疫情，中国国家食品药品监管总局批准了抗流感药帕拉米韦氯化钠注射液。

帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒药物，对于流感重症患者、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者提供了新的治疗选择。

8、预防措施

1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

预防

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。

6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

7、常备中成药抗病毒。江苏省卫生厅发布消息称，中成药：玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液可预防H7N9禽流感。

如今，随着全国多地H7N9预警的结束，禽流感的恐慌也在慢慢消散，对板蓝根的争议也暂时告一段落。但是对板蓝根在抗病毒、防治感冒方面的地位仍然不可忽视。特别是在感冒初期，服用板蓝根冲剂能大大缩短病程，令感冒痊愈。而对于风热感冒、流行性感冒（多为病毒性感冒）等热性疾病的治疗，也需要区别对待，不同季节，感冒类型不同，用药也有所差别。

8、日常预防

加强体育锻炼，补充好个人的营养，保证每天都有充足的睡眠时间；少与禽类接触，若接触过记得用消毒液和清水将双手清洗干净；定期消毒室内，杜绝空气或者环境中的污染，可采用熏蒸法、喷雾法以及冲洗法……条件较好的可配置空气净化器为室内进行空气净化；感冒也不可以忽视，如果发生头疼、咳嗽、发烧或者喉咙痛的情况时，应佩戴口罩并且到医院就诊，告知医生自己是否有与病禽接触过、是否到过禽流感疫区，在医生的指导下用药治疗；在正规的销售禽类场所购买经过检疫的禽类产品。

9、食物预防

食物可以帮助我们提升人体的机能营养成分，可提高成功预防疾病的概率，因为我们暂时无法确切的针对某一种疾病进行有效预防，但因为食物预防并非经过临床试验证实，而且有主观臆断之嫌，因此如果你是过敏体质的人群就要慎重考虑。可多吃以下几种食物：芦荟、大蒜、番茄、香菇、萝卜、蒜苗、小油菜、蜂王浆……

10、习惯预防

养成好的习惯，可以帮助你减少感染病毒的机会，哪些才是好的习惯呢？你可以用正确的方法洗手，保持手部的清洁；可以在打喷嚏或者咳嗽的时候遮掩口鼻；你可以不要随地吐痰，如果吐痰将分泌物包好，丢弃在垃圾桶内；你还可以避免手部去接触眼睛、鼻子或者嘴巴。7N9禽流感病毒是有着直接的影响，最近也因为空气质量不太好，专家建议尽量少开门窗。

9、专家提示

一旦出现发热、咳嗽、头疼等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，专家建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。

10、疫情动态

中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其中该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。

2013年4月1日，3例病例的88名密切接触者均未发现异常情况。

H7N9

2013年4月2日通报，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。

2013年4月3日通报，浙江省发现3例人感染H7N9禽流感病例2人死亡。

2013年4月7日17时，上海市新确诊2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中。

2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。

2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。病例处于散发状态，尚未发现人传人。

2013年4月9日下午，江苏省1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效后死亡。患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日发病，在苏州市某医院救治。4月2日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床救治工作。4月9日下午，经全力抢救无效后死亡。

2013年4月16日20时，全国共报告77例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江苏（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）共6个省市。

2013年4月18日，全国共报告83例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定点医疗单位接受救治。

2013年4月21日，全国共报告102例确诊病例，其中死亡20人，12人康复，其余70人正在各定点医疗单位接受救治。

2013年5月6日16时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈，分布于北京(2例)、上海(33例，死亡13例)、江苏(27例、死亡8例)、浙江(46例、死亡7例)、安徽(4例，死亡2例)、山东(2例)、河南(4例)、江西(5例、死亡1例)、福建(5例)、湖南（2例）、*（1例）共11省市。

2013年5月29日，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、*、福建等地。

2013年11月5日，广东省确诊一例人感染H7N9禽流感病例。

2013年12月2日，香港确诊出现首宗人类感染H7N9禽流感个案。特区食物及卫生局局长高永文表示，特区*决定暂时停止深圳三个注册供港鸡场的活鸡供应。

2013年12月19日，经省市专家组会诊，深圳市确诊首例人感染H7N9禽流感病例。患者欧某，男，38岁，工人，居住在龙岗区南湾街道。

2013年12月19日下午，全省人感染H7N9禽流感确诊病例6例，其中深圳1例，惠州1例，东莞2例，阳江2例。加上香港地区的2例，深圳及周边城市共发现8例人感染H7N9禽流感。

2014年1月3日上海市报告1例人感染H7N9禽流感确诊病例。4日浙江新增1例人感染H7N9禽流感病例，未脱离生命危险。6日广东确诊两例人感染H7N9禽流感病例。7日深圳确诊1例人感染H7N9禽流感病例，东莞1例死亡。8日江苏确诊1例人感染H7N9禽流感病例。佛山新增1例人感染H7N9病例，广东增至10例。浙江省新增1例人感染H7N9禽流感病例。香港确诊第3宗H7N9禽流感病例。10日佛山再报告两例人感染H7N9轻症病例。江苏省新增1例人感染H7N9禽流感病例。浙江再增2例人感染H7N9禽流感病例。福建泉州一名38岁感染H7N9禽流感患者抢救无效死亡。11日浙江新增1例人感染H7N9禽流感病例，现已死亡。广州深圳各新增一例人感染H7N9病例。上海新增2例H7N9病例，专家否认H7N9开始人际传播。分别于1月10日、1月11日诊。12日浙江新增2例人感染H7N9病例。13日佛山增2例人感染H7N9病例，增至6例排广东首位。贵州发现一例输入型禽流感疑似病例，患者已死亡。浙江新增2例人感染H7N9禽流感病例。14日福建省新增1例人感染H7N9禽流感病例。浙江再增2例人感染H7N9禽流感病例，连续6天新增。浙江人感染H7N9禽流感病例增加至11例。广东新增两例感染H7N9病例。15日广东新增2例人感染H7N9禽流感病例，患者病情危重。杭州新增2例人感染H7N9禽流感病例，没有明显活禽接触史。上海新增1例人感染H7N9病例。福建省新增1例人感染H7N9禽流感病例。16日浙江新增2例人感染H7N9禽流感病例。广东省新增2例人感染H7N9禽流感病例。福建新增1例人感染H7N9禽流感病例，已增至4例。17日浙江贵州福建17日通报7例感染者。其中浙江4人，福建2人，贵州1人。18日福建新增1例人感染H7N9禽流感病例，已增至7例。浙江新增3例人感染H7N9禽流感病例。广东新增3例人感染H7N9禽流感病例。19日浙江新增3例人感染H7N9病例，连续11天新增病例。福建新增1例人感染H7N9禽流感病例，是一摩的司机。粤新增3例人感染H7N9病例。20日上海新增2例H7N9禽流感确诊病例，均经抢救无效死亡。浙江20日新增3例人感染H7N9禽流感。21日浙江再增3例人感染H7N9禽流感病例，总数已达29例。深圳新增3例人感染H7N9禽流感病例。23日2014年1月23日，杭州市*发出通知，从1月24日起，杭州上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、杭州高新开发区(滨江)(以下简称主城区)暂时停止活禽交易，暂时关闭农贸市场活禽交易区、花鸟市场禽鸟交易区，以及杭州城北家禽交易市场和杭州华东家禽交易市场。28日江苏省卫生厅通报，江苏新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。元旦以来，江苏已确诊7例人感染H7N9禽流感病例。

广东省卫计委通报，深圳市新增报告3例人感染H7N9禽流感确诊病例。

浙江省卫计委通报，浙江新增4例人感染H7N9禽流感病例。至此，浙江本年度累计报告人感染H7N9禽流感病例53例，确诊人数超过2013年春季。

在2014年通报的病例中，萧山出现了家庭聚集性病例，一家三口中，丈夫、妻子和女儿相继感染并发病。卫生部门正在抓紧开展流行病学调查。专家表示，从临床研究发现，H7N9禽流感尚不具备在人群中有效传播的能力。

2014年2月6日北京市从不明原因肺炎病例中又确诊1例人感染H7N9禽流感病例，这是2014年该市第2例确诊病例。患者病情危重，已转至地坛医院进行隔离治疗。初步判定密切接触者35人，正在接受医学观察，现无异常症状。此前，北京于1月23日报告第一例确诊病例。该病例进展迅速，病情危重，因急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、多脏器功能衰竭、败血症等原因于1月30日抢救无效死亡。14日—16日根据各省卫生部门信息，全国新增7例人感染H7N9禽流感病例，其中，广东5例，安徽1例，湖南1例；而福建则有2例患者出院。18日广东省9例人感染H7N9禽流感确诊病例治愈出院。自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2月18日，广东省共报告69例病例，已治愈36例，死亡14例。目前在医院治疗的病例有19例，其中危重10例，稳定9例。26日广东省卫生计生委2月26日通报，广州市新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。截至2014年2月26日，广东省共报告81例病例，已治愈43例，死亡19例。28日浙江省卫生计生委2月28日通报，浙江省新增2例人感染H7N9禽流感病例。

2014年5月21日，烟台市发现1例H7N9流感病例。患者辛某，男，61岁，退休工人，现居住在烟台开发区。该患者5月6日出现发热、憋喘等症状，自服药物，患者自觉症状好转；5月11日症状加重后入院治疗。5月21日，经省市专家组诊断为H7N9流感确诊病例。

2014年12月28日，浙江省永康市*新闻中心官方微博“永康发布”消息，截止27日晚，该市已确诊2例H7N9流感患者，两例患者之间没有关联性。当地已经暂停活禽市场交易。

2015年1月13日厦门发现5例人感染H7N9病例，其中4例为本市居民，1例为泉州晋江安海医院转入病例，均为散发病例，排除人际传播可能性。其中一例康复出院，一例已于今日凌晨死亡（死者为12岁学生），其中三例仍病情危重，正在全力抢救。20日，浙江省桐乡市确诊一起人感染H7N9禽流感。患者为桐乡屠甸人，男性，为屠甸集贸市场工作人员，病情危重。桐乡市疾控中心已对数名患者的密切接触者进行医学观察，对其工作地点、居住环境进行消毒。屠甸集贸市场活禽交易区已关闭。24日，梅州、潮州市分别报告1例H7N9病例，至此，从2014年11月以来，该省报告的H7N9病例已增至20例，其中深圳报告7例居首。

2015年5月2日，江西省卫生计生委发布消息，江西确诊1例H7N9病例。目前，患者病情危重，正在九江市某医院救治。

2016年7月27日，北京发现一例人感染H7N9禽流感病例。患者发病前在外省有可疑活禽暴露史，经北京市疾控中心复核检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。目前，患者正在北京某医院接受隔离治疗，病情危重。这是本市今年第三例人感染H7N9禽流感确诊病例。