什么是“安吉丽娜效应”？

2014年12月26日，中国流行歌手姚贝娜住进了医院的专科门诊。她的病情突然恶化。诊断出来后，发现癌细胞已经转移到大脑和肺部，情况并不乐观。这个话题并不仅限于面对乳腺癌的演艺圈女演员。2013年5月，好莱坞女演员安吉丽娜·朱莉公开接受了双乳房切除术，以降低乳腺癌的风险。现在，英国医学研究人员发表了一份报告，在朱莉的启发下，前往该国专业机构咨询乳腺癌遗传问题并进行基因检测的人数大幅增加。专家称这种趋势为“安吉丽娜效应”。1

对于疾病，一方面应鼓励早期治疗，选择合理的诊断和治疗方法，以提高生存率。另一方面，我们应该向健康人群宣传“预防”的概念，降低发病率，防患于未然。在这方面，“安吉丽娜效应”是成功的。

贝拉

乳腺癌一直是妇女的主要威胁，全世界的发病率和死亡率都在上升。从1980年到2010年的统计数据显示，乳腺癌的发病率和死亡率在低收入和中等收入国家分别上升了60%和53%，在高收入国家分别上升了47%和20%。病因尚不清楚，但许多研究表明，年龄、月经、婚育状况、体内激素水平、乳腺疾病史、遗传和家族史、饮食、环境因素、精神因素等都与乳腺癌的发生密切相关。

年龄

年龄是乳腺癌的重要危险因素之一。乳腺癌最常见的年龄在40-60岁之间，很少发生在20岁以下和月经初潮前。

月经状况

月经初潮早(50岁)和月经期长(> 35岁)是公认的危险因素。这可能与女性暴露于内源性激素的时间越长有关。

一般来说，当妇女没有孩子或者当她们第一次足月分娩超过30岁时，患乳腺癌的风险显著增加。在欧美等西方国家，乳腺癌发病率最高的是单身女性。

荷尔蒙水平

乳房是女性性激素(主要是雌激素和孕激素)的靶器官。人们早就认识到女性激素在乳腺癌的发生和发展中起着非常重要的作用。目前的研究表明，如果绝经后女性的总雌激素和催乳素水平过高，女性患乳腺癌的风险就会增加，这是由于女性乳腺组织持续受到过量雌激素水平的刺激。

遗传的

乳腺癌的遗传性和家族聚集性受到广泛关注，被认为是乳腺癌的危险因素之一。如果一个家庭的成员患有乳腺癌，无论是来自母系还是父系，患乳腺癌的可能性都会增加。在直系亲属中，乳腺癌的发病史具有最大的相关性。目前，已经发现多基因突变会显著增加患乳腺癌的风险。

饮食与环境

乳腺癌的发生与一个人的饮食习惯有关。高脂肪、高动物蛋白和高热量饮食会增加患乳腺癌的风险，而高纤维素饮食是乳腺癌的保护因素。电离辐射暴露与乳腺癌有明显的相关性。被动吸烟也是女性患乳腺癌的一个重要风险因素。香烟烟雾中的多环芳烃等致癌物质和人体吸收后产生的致癌代谢物可直接或间接对乳腺组织造成损害并诱发癌变。

心理因素

大量研究表明，心理创伤、不愉快的生活、抑郁等不良心理和心理因素都与乳腺癌的发生有关。学者们发现，高生存压力与恶性肿瘤，尤其是乳腺癌的整体风险有关。“觉得生活有意义”和“果断行动”可以显著降低患乳腺癌的风险，而负面生活事件造成的精神创伤会改变身体的免疫功能，导致内分泌失调，从而导致癌症的发生。这表明女性的精神状态也是乳腺癌发生中不可忽视的因素，应该给予足够的重视。2

乳腺癌的高危因素对乳腺癌的预防意义重大，提示乳腺癌的早期预防应综合考虑各种危险因素，采取一系列干预措施。例如，适时婚育，监测乳腺癌家庭，鼓励合理饮食，保持良好的精神状态，保持充分的体育锻炼，减少激素药物的使用，定期体检等。

对于易患乳腺癌的高危人群，我们应该想办法采取干预措施，降低其发病率和死亡率，这就是乳腺癌的预防性治疗。

目前，常用的手段有:

1.使用选择性雌激素受体调节剂，如他莫昔芬。三苯氧胺作为一种乳腺癌的预防药物，受到早期乳腺癌术后辅助治疗结果中对侧乳腺癌发病率显著降低的启发。国际合作早期乳腺癌试验组(EBCTCG)随机临床试验(55组，共37，000例)报告称，口服他莫昔芬5年可分别降低雌激素受体阳性早期乳腺癌患者的5年复发率和死亡率47%和26%。它还将对侧乳腺癌的发病率降低了47%。目前，美国食品和药物管理局已经批准使用他莫昔芬对高危患者进行化学预防。

2.预防性乳房切除术，安吉拉的手术就是这样。美国临床肿瘤协会(ASCO)和国家综合癌症网络(NCCN)都为高危女性候选人制定了预防性双侧乳房切除术的标准。NCCN提供了更广泛的标准，包括没有经过基因突变筛查的高危女性。

3.预防性双侧卵巢切除术。预防性双侧卵巢切除术是遗传性乳腺癌和卵巢癌家族的早期风险降低疗法。当时，主要目的是减少卵巢癌的发生。最近，人们发现它还能降低易感基因携带者患乳腺癌的风险。3

应该指出，疾病的预防和治疗都必须以科学为原则，以数据为标准。例如，有报道称“乳房按摩可以预防和治疗乳腺癌”，但事实上，个人或美容院经常在乳房按摩中使用丰胸精油或霜。这些产品通常含有雌激素，这会增加患乳腺癌的风险。

参考

1.转变医疗网络，乳腺癌检测出现“安吉丽娜效应”，http://www.360zhyx.com/home-research-index-rid-31078.shtml

2.石，人。《女性乳腺癌的主要危险因素》，[。中华肿瘤外科杂志，2014，6(2):109-111。

3.王晓佳。[.乳腺癌预防性治疗的研究进展。国际肿瘤学杂志，2007，34(12)。

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