10天3位青年医生猝死 竟是一根血管引发的麻烦

6月30日，北京同仁医院的年轻医生王辉突然去世，年仅32岁。王辉医生去世前两天，6月28日，河南肿瘤医院胸科副主任医师张恒伟因突发心肌梗塞去世，享年48岁。7月4日下午，中南大学湘雅医院年轻副教授肖玉忠被发现在实验室晕倒。他被送往医生处抢救后死亡。仅仅10天，三位杰出的年轻医生相继去世。

统计数据更令人恐惧:中国每年有55万人突然死亡，平均每分钟一人。在所有这些死亡的背后，大部分血管都扮演着恶魔的角色。

福斯曼:无畏的先驱

这条血管就是我们偶尔提到的冠状动脉。

70%的猝死是心脏性猝死，绝大多数心脏性猝死与冠状动脉疾病有关。那么，这些冠状动脉有什么问题？

人们经常把心脏比作人体的引擎，但与引擎相比，心脏有两个明显的区别:第一，引擎的位置非常显眼，而心脏的外面有心包，心包的外面有胸骨，胸骨的外面有肌肉和皮肤，更不用说很难感觉和观察它了。第二，引擎可以停止，心脏不能停止...

心脏(图片来源:网络医学博士)

心脏骤停后一分钟内，抢救成功率为90%。超过5分钟后，它下降到不到一半。超过6分钟，大脑就会出现不可逆转的损伤，甚至死亡。因此，长期以来，医生们面临着一个非常尴尬的局面。你想知道冠状动脉发生了什么吗？要么病人接受开胸手术，承担谋杀的风险。或者我们必须等待病人死亡后再进行尸检。

直到沃纳·福斯曼博士决定做一个实验。

福斯曼(照片来源:nobelprize.org)

沃纳·福斯曼在医学院学习时，看到了一张照片，上面记录了法国生理学家艾蒂安·马勒和奥古斯特·谢弗的实验。他们对心内压力感兴趣，并成功地用导管完成了测量，导管从马的颈静脉延伸到心脏。

福斯曼看到的照片(来源:de.wikipedia.org)

看到这一点，他沉思道:马的心脏可以承受导管的刺激，而且没有“撞击”。人类的心脏呢？

福斯曼打算核实一下。他骗了一个好心的护士做他的助手，以便在情况不好的时候不及时救他。他利用自己的疏忽，割开肘部，分离静脉，插入导管，然后在x光机的照射下，将导管一点一点地送到心脏。

实验的结果是...他没死！

索尼斯:意外发现

这个实验表明，人的心脏也能忍受导管的刺激。后来，他通过大量实验发现了碘化钠。碘化钠和他使用的钡餐一样，属于造影剂，在x光机下清晰可见。

绕过肌肉和胸骨，将导管插入患者的心脏，并注射碘化钠检查患者的血管。这一发现为他赢得了诺贝尔奖，也为积极的心脏介入治疗打开了大门。

福斯曼在实验中拍摄的图像(照片来源:分子医学杂志)

随着forssman实验案例的出现，其他医生也开始了他们自己的进一步研究。梅森·索尼斯是站在福斯曼肩膀上的人。他为自己的设备腾出了空间，这是一台增强型x光机。在他的诊所里，他挖了一个大坑，以便更好地观察病人的心脏图像。他还在大坑里挖了一个小坑，蹲在病人下面，用潜望镜作为观察工具。

索尼斯(照片来源:胸外科年鉴)

索尼斯的设备(照片来源:法罗斯)

1958年，他在给一个病人做心脏血管造影术时出了事故。为了全面观察病人的心脏状态，病人必须转过身来。在转身的过程中，心脏导管的开口滑入冠状动脉，但是按照他的指示将造影剂注射到患者心脏的助手并不知道这一点，并且仍然按照规定的程序注射了30毫升造影剂。

索尼斯吓坏了。“冠状动脉能承受这么多造影剂吗？否则，冠状动脉痉挛的患者很可能会死亡。”

法瓦洛罗:另一种方式

幸运的是，这些都没有发生。病人安然无恙，因此索尼斯将心脏介入治疗提升到了一个新的水平。

由于冠状动脉可以承受造影剂，学者们可以通过对比观察它们。从1958年到1962年，索尼斯进行了1000次冠状动脉造影，并详细研究了冠状动脉的结构。

冠状动脉分为左右两个分支，右支负责向右心房和右心室供血，左支负责向左心房和左心室供血。左心室负责将血液输送到全身。它承受着最重的负担，需要最多的氧气。因此，左冠状动脉更粗，分支更多。随着年龄的增长，脂肪会在冠状动脉中积聚，导致动脉粥样硬化，从而导致血管狭窄和心脏供血不足，也称为冠心病。

冠心病(图片来源:世界卫生组织)

此外，还有一个更危险的情况:一旦左冠状动脉病变，它可能会给窦房结带来麻烦。心脏窦房结受累可能导致心脏骤停和心脏性猝死。

有了索尼斯的样本，他的同事勒内·热罗尼莫·法瓦洛罗很快就想出了修复冠状动脉的方法。

法瓦洛罗和索尼斯(互联网图片)

冠状动脉狭窄？这条路被堵住了，只需要做一个旁路——从病人的腿上取一段血管，绕过狭窄的冠状动脉，恢复心脏的血液供应。这就是我们今天通常所说的心脏搭桥手术。此时，整个医学界都松了一口气，“终于有一种方法可以治疗冠心病了！”

搭桥手术原理(图片来源:搜狐)

格伦·齐克:超越的意义

但是有一个人不满意。

安德烈亚斯·格伦泽博士做了多年医生，对病人充满同情，愿意从病人的角度思考问题。病人经常问他是否有治疗冠心病的方法，而不用吃药或手术。听到这样的询问，格鲁恩·齐克当然知道进行心脏搭桥手术意味着巨大的风险和昂贵的手术费用。

30岁的时候，格鲁恩·齐克遇到了另一个病人，他问他关于冠心病的问题。与他交流时，病人不解地问:“冠心病意味着冠状动脉阻塞，家里的水管有时也会阻塞。那些水管工可以在用铁刷刷完之后继续使用它。为什么血管不能被堵塞？”听完病人的问题后，格鲁恩·兹克拉瑟顿开口了。如果这是一部电影，此时背景音乐已经响起。

如前所述，冠状动脉分为左右两个分支，每个分支有许多分支，每个分支向特定的心肌供血。对于那些严重的堵塞，手术确实是一个很好的解决方案，但是对于那些不太严重的堵塞，真的有必要这样做吗？

格伦·齐克(照片来源:pcronline.com)

为了找到一种适合血管的“刷子”，格鲁恩·齐克检查了一些数据，发现了一项有趣的研究。1963年，美国的查尔斯·多特遇到了一位盆腔动脉阻塞的病人。在检查病人时，他不小心用导管将阻塞物捅开了...

盆腔动脉可以，冠状动脉应该也可以吧？如果脂肪不能被刷掉，也可以挤出脂肪和血管，为血液打开足够的流动空间。但是这个工具必须足够小，足够轻。

格鲁恩·齐克在苏黎世进行了大量的调查，搜查了周围的工厂，最后用聚氯乙烯做了一个合适的“刷子”。“刷子”由两部分组成，一部分是常规导管，另一部分在导管顶部，带有一个小气球。

气球最初是平的。当导管进入病人体内时，一旦发现血管的动脉粥样硬化部分并将其充入气囊，气囊就会膨胀。当气球膨胀时，它能挤出脂肪并扩张血管。

格鲁恩·齐克的设备(照片来源:国家卫生研究院)

实验原理(照片来源:国家卫生研究院)

1977年，在他的厨房做了数百次手术后，他的导师同意让他去手术台。如果他没有成功，将有一个心脏搭桥手术来补救这种情况。这个实验非常成功。

为了证明这种治疗的安全性，他甚至让他的同事们自己做，5点钟躺在手术台上，7点钟和他们所爱的人一起参加科里的舞会，就像无论如何。

西格沃特:最终加固

从1978年到1985年，格鲁恩·齐克进行了数千次手术，使大量病人从手术的痛苦中解脱出来。

1986年，格鲁恩·齐克在一次飞机失事中丧生。在生命的最后时刻，格鲁恩·齐克指出他的手术并不完美。扩张的血管可能会反弹并再次变窄。幸运的是，乌尔里希·西格瓦特没花多长时间就完成了最后一部分。

西格沃特出生于一个医学家庭，几代人都在研究心脏。格鲁恩·齐克的实验成功后，他制作了一批气囊导管，并把它们送到了包括西格沃特在内的所有医生那里。

西格沃特对球囊导管感到惊讶，但也发现了治疗中的“再狭窄”问题。血管有一定的弹性，可以扩张或反弹。前者是球囊导管治疗冠状动脉狭窄的基础，而后者是术后再狭窄的原因。那么，我们能使用刚性结构来抵抗血管收缩吗？

齐格沃特受隧道启发，在隧道内模仿波纹钢制成的拱形结构，并在格鲁恩的齐克气球上包裹了一层金属网。这一层金属网最初附着在球囊表面，并通过导管进入患者体内。当空气膨胀时，气球膨胀，金属网膨胀扩张血管。放气后，气囊收缩，可以用导管从体内拉出，但金属网不会反弹，将保持在那里，以牢固地支撑血管并防止再狭窄。

这就是我们今天常说的心脏支架术。

西格沃特的发明(照片来源:academic.oup.com)

心脏支架的原理(网络图片)

摘要

迄今为止，经过几代人的努力，我们终于想出了一个检查和治疗冠状动脉病变的计划。不幸的是，直到今天，许多人仍然对心脏支架有许多误解。事实上，药物、手术和支架都是治疗冠心病的有效方法。区别仅在于适用范围。心脏病几千年的发展历史表明，血管堵塞后，我们只能把修复工作交给医生。

心脏病学的先驱(照片来源:病史)。

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参考

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