走进美国艾滋病暴发中心

蒂莫西·迪恩说，对耻辱和歧视的担忧阻止了他的糖作物种植镇的人们去当地诊所看病。资料来源:MISHA FRIEDMAN

这是四月的一个星期二下午。美国迈阿密杰克逊纪念医院成人艾滋病诊所的医生像往常一样面对大量患者。这位新诊断的来自委内瑞拉的年轻同性恋男子第一次来看病。从哥伦比亚移民到美国的老年男同性恋者已经在这个诊所接受了18年的治疗。一名正在与海洛因成瘾作斗争的37岁马萨诸塞州居民患有与毒品有关的心脏病，并因性交易而服刑。队伍中有一名来自多米尼加*的非法移民妇女，一名精神失常有时无家可归的非裔美国妇女，以及一名坐在轮椅上的老年夏威夷妇女。

这些不同的患者代表了美国和受艾滋病重创的社区中艾滋病毒传播的主要驱动力。这有助于解释为什么2016年迈阿密是美国所有城市中人均艾滋病新感染率最高的城市:疾病控制和预防中心的数据显示，那里每10万人中有47人患有艾滋病。这是旧金山、纽约和洛杉矶的两倍多。

"迈阿密是美国艾滋病爆发的中心."“情况一直在恶化，”带有浓重苏格兰口音的病毒学家、迈阿密大学米勒医学院传染病学院院长马里奥·史蒂文森说。

佛罗里达的其他地方也好不到哪里去。劳德代尔堡、奥兰多和杰克逊维尔也是美国艾滋病新诊断率最高的10个城市。与此同时，更多的艾滋病毒感染在这里恶化为艾滋病，部分原因是许多开始服用抗逆转录病毒(ARV)药物的人没有坚持下去。

前面的路很艰难。

专注于艾滋病治疗研究的史蒂文森于2010年离开马萨诸塞州前往佛罗里达州。从那以后，除了探索艾滋病毒如何隐藏在染色体中，他还致力于解决为什么病毒仍然会感染他实验室之外的这么多人并使他们患病。“阻止这种流行病所需要的不仅仅是坐在凳子上做一些分子生物学研究。”史蒂文森认为。他敦促澳大将受影响的社区、立法者和佛罗里达卫生部(DOH)聚集在一起，以更好地协调应对疫情。“我们当时说的是:‘嘿，大家好，我们现在很混乱。“

随着佛罗里达州艾滋病毒/艾滋病病例的持续增长，越来越多的*呼吁改变。史蒂文森帮助领导了一个特别小组，并于去年发布了一份名为《迈阿密零点》的报告。该报告基于全球“消灭艾滋病”运动提出的“预防为主的治疗”原则:如果感染者知道自己的情况并服用ARV药物，他们将很少传播艾滋病毒或发展成艾滋病。该报告还敦促迈阿密加强检测和治疗工作，就像加拿大的旧金山、纽约州和温哥华的努力导致了一项名为“接触前预防”(PrEP)的预防战略:允许未被感染但处于高风险的人服用ARV药物。在州一级，同样的议程是卫生部消除艾滋病毒传播和艾滋病死亡计划的核心。

尽管在佛罗里达取得了一些进展，史蒂文森知道前面的道路是艰难的。他和其他人抱怨说，州*拒绝了联邦*的资助，限制了预防和医疗保健的教育，并且普遍淡化了这个问题。改革者说，除了政治，他们必须避开文化雷区，处理各种行政繁文缛节，用各种标签羞辱艾滋病预防工作。

这有很多原因。

根据卫生部的模型，2016年佛罗里达州将有135，986名艾滋病毒感染者，仅次于加州和纽约。然而，其中21，214人(15%)不知道自己被感染，这导致了该州艾滋病毒的高传播率。"很大一部分新感染来自不知道自己携带艾滋病毒的人。"密歇根大学艾滋病毒/艾滋病项目临床主任迈克尔·科伯说。

佛罗里达复杂的人口特征加剧了这一挑战。这场可能促使海地移民寻求艾滋病检测的运动与针对拉丁美洲人、黑人、男同性恋者、异性恋者、吸毒者、流浪者和精神病患者的说服运动大不相同。同时，城市和农村社区有不同的生活方式和测试选择。“从西北的狭长地带到最南端的基韦斯特，这是一个如此多样化的州，看起来像是一个不同的国家。”dohiv/aids部门的医学主任Jeffrey Beal说。

许多医生，尤其是农村地区的医生，仍然无法进行常规的艾滋病毒检测，一些医生在向感染者提供治疗方面行动迟缓。“就我的医生同事而言，他们对艾滋病缺乏关注。我必须诚实地承认这一点。”比尔在艾滋病开始流行的时候在俄克拉荷马州开始了他的职业生涯，他说。看到这么多病人死去，他感到筋疲力尽。一年来，比尔甚至放弃了医学，搬到佛罗里达州和他的伙伴一起成为一名房地产开发商。此后，该州农村地区艾滋病毒/艾滋病医疗保健暴露的短板促使他们重返诊所。

与此同时，没有足够的人寻求艾滋病毒检测，这进一步破坏了“预防治疗”的前景。有些人担心如果被感染，他们会被拒绝。佛罗里达位于美国的圣经地带。根据疾病预防控制中心的说法，同性恋恐惧症、跨性别恐惧症和种族歧视在该地区更为严重，并且通常对公众讨论感到不舒服。蒂莫西·迪恩是公开的同性恋者，手臂上有“艾滋病毒阳性”的字样，他去看望附近县卫生部门的一名医生，该县位于较为保守的克莱顿区，距离迈阿密北部几小时车程。但他知道一些受感染的当地人在逃避这件事。

变革正在悄悄到来。

然而，佛罗里达州的卫生系统官僚主义与这种紧迫感背道而驰。33岁的娜塔莎·迪克森被诊断为艾滋病毒携带者，她去了密歇根大学临床医生汉斯·图克斯的诊所，后者说他不能给他开ARV的药。根据规定，狄克逊在接受治疗之前，必须先去县卫生部门，会见一位病例经理，并签署由联邦*资助的“艾滋病药物援助计划”。图克斯指责卫生部的政策和佛罗里达州不接受联邦*“扩大”医疗补助的决定导致了这一繁琐的程序。这些医疗补贴可以让低收入年轻人更容易获得医疗保健。

“毫不夸张地说，应该有一条铺着红地毯的传送带将她从移动设备转移到诊所，我会坐在那里微笑着欢迎她接受医疗保健。”图克斯说，“迪克森来我们诊所是重要的一步。但是卫生系统的障碍几乎是不可逾越的。”六个多星期后，狄克逊仍然没有吃药。

比尔说，他的团队承认佛罗里达州必须改善其反应机制。他对卫生部的最新举措感到鼓舞。该部门开始使用一些新的联邦基金，并使用州基金的一部分来寻找失踪的病人，使艾滋病毒检测成为常规医疗保健的一部分，促进PrEP的实施，并在消除保险障碍时立即为新感染的病人提供30天的免费ARV药物。

变革正在悄然来临。除了国务院卫生部门发布的新的预检令之外，在一项大大简化了知情同意程序的法律变革之后，艾滋病毒检测正变得更加常规化。卫生部疾病干预专家已经开始搜索数据库，寻找失踪人员。即使是尖锐批评佛罗里达州卫生系统的图克斯，也在五月底受到鼓舞。当时，卫生部启动了一个新项目，为Tookes团队诊断的患者提供快速治疗。

这只是初始阶段。但是比尔相信，一旦屏障被移除，“没有人会看着我的脸说，‘我拿不到我需要的药。’”他说。比尔并不指望新感染病例会立即减少，他说，“我们希望到2019年实现。”(宗华编译)

中国科学新闻(2018-07-12第三版国际版)