疫苗接种利大于弊 专家呼吁建全异常反应补偿

从10月到次年3月，我国北部进入流感流行季节。10月中旬，北京流感疫苗接种服务启动，60岁以上的居民和在校学生享受免费疫苗接种服务。

疫苗在我们的生活中扮演什么角色，它将面临什么样的误解？我们需要哪种疫苗来保护我们的健康？在近日举行的中国科协第83届学术沙龙上，业内专家发表了意见，并回答了提问。

-免疫接种

每年有250万儿童死亡

“除了安全卫生的饮用水，没有比疫苗(包括抗生素)更能降低人类传染病发病率和死亡率的方法了。”中国疾病预防控制中心副主任杨伟表示，接种疫苗是预防传染病最经济、最具体、最有效的手段，也能体现和促进社会公平。

从1978年到2007年，包括在我们免疫计划中的疫苗数量从5种增加到14种。杨维忠展示的一组图表显示，疫苗接种在降低人类传染病发病率和死亡率方面取得了显著成效:与1978年相比，2012年白喉、百日咳、流行性脑炎和日本脑炎的发病率分别下降了100%、99.9%、99.9%和99.7%。值得注意的是，全国麻疹发病率已降至历史最低水平，2012年与1959年相比下降了99.9%。

"疫苗每年在全球范围内防止至少250万儿童死亡。"杨伟说，免疫接种在降低儿童传染病发病率、降低死亡率和提高预期寿命方面做出了突出贡献。从1992年到2006年的14年间，中国感染乙型肝炎的儿童人数减少了近8000万，携带乙型肝炎表面抗原的儿童人数减少了1900万。

不仅如此，在重大灾害后没有重大流行病的情况下，疫苗接种也发挥了重要作用。例如，在2008年汶川地震后，开展了大规模的日本脑炎和甲型肝炎疫苗接种。去年，四川省卫生厅的一份报告显示，四川省灾区传染病防控意识到重大灾害后，没有发生重大疫情。法定传染病报告病例数连续三年低于地震前发病水平。

利大于弊。

高效安全疫苗的关键

中国在消除麻疹方面取得的成就得到了世卫组织的认可，但麻疹最近有所反弹。世界卫生组织驻华代表处官员兰斯·罗德沃尔德说，中国目前的麻疹免疫规划是正确的，使用的麻疹疫苗也非常安全有效。然而，兰斯·罗德沃尔德在检查中发现，由于各种原因，许多中国儿童没有继续接种麻疹疫苗，导致接种延迟，并在未接种麻疹疫苗期间感染了这些儿童。这也是中国应对麻疹的一个挑战。

我国每年大约有1650万婴儿出生，大约有3.4亿15岁以下的儿童。许多父母知道，儿童在两岁前几乎每个月都要接种疫苗，他们中的许多人都必须接种疫苗，因此在此期间将会有更多的疫苗接种。"接种疫苗的数量肯定会带来许多问题."杨维忠坦率地说，目前中国疫苗接种面临的挑战之一是疫苗品种单一、联合疫苗较少、疫苗接种较多以及疫苗副作用的高风险。

对此，山东省疾病预防控制中心副主任徐爱强深有感触地表示，公众对疫苗接种问题仍然存在误解，甚至存在一些担忧和焦虑，这也是传染病疫苗预防的一个主要问题。

“我们有很多产品公众还不知道。他们总是考虑是否会有不良反应，一些负面的宣传会比正面的宣传更有影响力。消除疾病对人们的健康非常重要。与不良反应相比，这种重要性当然利大于弊，但公众意识还不够，因此不能将其转化为自愿接种。”北京疾病预防控制中心副主任庞接过话头，说北京目前正在接种流感疫苗。这项工作自2007年以来一直很困难，但它一直在进行。目前，一个固定的疫苗接种群体已经形成，并逐渐转变为自愿行动。公众确实从中受益。

不可避免的是，我国预防接种异常反应补偿机制尚不完善，其监测和处置已成为影响预防接种工作的重要因素。"我们需要更多新的联合疫苗来更有效、更安全地预防和控制传染病。"杨维忠说。

疾病预防和控制

单靠疫苗无法做到这一点。

免疫规划实施30年来，共减少6种传染病3亿例，减少死亡400万人，减少住院费用400多亿元。杨维忠列举的一系列数据引起了专家们的热烈讨论。

中国疾病预防控制中心教育培训处处长罗慧明告诉记者，当前扩大的国家免疫规划的总体目标是保持无脊髓灰质炎状态，消除麻疹，控制乙型肝炎，并进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。

“疫苗是预防传染病的最有效措施，但任何传染病的预防和控制都不能依赖于此。现在的大问题是，一旦新的传染病出现，从高层到底层的*们都会寄希望于疫苗。”徐爱强说，更不用说什么时候疫苗会出现，并不是所有的疾病都可以通过疫苗来预防，只是从疾病的角度来看。这一概念也应该通过科学普及向公众传播，以便公众能够理解其中的原因。

中山大学公共卫生学院的教授卢嘉海也持相同观点。疫苗对传染病的预防和治疗至关重要，但也可能有与疫苗同样重要的问题值得关注，如疾病预防和治疗的常识、疫苗规划以及疫苗接种知识的普及和推广。陆家海说，到目前为止，还没有研制出有效的艾滋病疫苗，但发病率和死亡率正在逐年下降，这与利用现有技术大规模推广疾病预防控制知识密切相关。

因此，卢家海建议是否可以利用不同的媒体平台，哪怕只需要一点时间，甚至一次5-10秒钟，来普及不同疾病的防治方法，让公众了解基本的预防方法和健康的生活理念。

-免疫计划-

不应忘记老年人。

1974年，第27届世界卫生大会正式提出扩大免疫计划。那时，主要人口是儿童。2009年，世卫组织在《全球疫苗和免疫状况》中提到，“免疫接种的好处也日益扩大到青少年和成人”。今年早些时候，美国疾病控制和预防中心的免疫咨询委员会发布了成人免疫指南。除了儿童，有10种疫苗涉及成年人，并且有任何人接种任何疫苗的常规程序。

“7岁以上的人没有被纳入免疫计划，这使得老年人成为免疫空白区。一些老年人没有接种疫苗。这部分人口呢？此外，随着时间的推移，在儿童期接种过疫苗的人对疾病的抵抗力较低。这些人应该包括在内吗？”中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任王华庆研究员的不断提问，令人深思。

来自王华庆的数据显示，中国超过40%的人口仍然易患乙型肝炎..白喉本身是一种灭活疫苗，需要每10年加强一次，否则就不会有抗体。王华庆说，现在美国每10年注射一次白喉疫苗。2006年白喉抗体监测表明，易感人群非常大。早在2012年，白喉就在东南亚和印度爆发。幸运的是，中国没有任何感染源。否则，面对如此巨大的免疫接种缺口，情况并不乐观。

“儿童时期采用免疫策略，随着年龄的增长，所采用的任何策略都需要长期规划。”王华庆呼吁国家扩大免疫规划，从顶层设计战略和即将到来的人口，无论考虑减少疾病负担或考虑必要性，安全性，有效性和可行性。"这个免疫计划是一个系统工程，应该从系统的角度尊重科学和计划."