疫苗恐慌代价大 警惕婴幼儿乙肝发病率回潮

要求

国产疫苗质量合格吗

世卫组织官员表示，中国的疫苗质量并不比国外差。

记者:世卫组织官员表示，中国的疫苗质量并不比外国差。他的说法有根据吗？

国家卫生计生委疾控局局长于:从疫苗使用的角度来看，判断疫苗质量的一个重要指标就是疫苗接种的异常反应。疫苗是人体的外来抗原。由于个体差异，很少接受者会有低概率的不良反应，但这是不可避免的。从目前的监测结果来看，中国疫苗接种异常反应的发生率并不高于世界卫生组织公布的范围，我们对国产疫苗有信心。

国家食品药品监督管理局药监司司长李国庆:2011年，中国疫苗监管体系通过了世界卫生组织的评估。只有在该国的疫苗监管体系得到评估后，该国的疫苗制造商和产品才有资格获得世界卫生组织的认证。

首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾季东:在疫苗运输和保存的管理过程中，需要特殊的冷链设备。作为一项重要的公共卫生项目，国家投入大量资金购买冷链设备，确保落后农村地区的使用。疫苗和冷链管理有严格的管理制度和严格的操作标准，在这方面没有发现任何问题。

记者:为什么公众会有“疫苗恐慌”？

贾继东:世卫组织网站上的免疫安全页面清楚地表明，世界上没有一种“完美”的疫苗能够保护每一个接种者，并且对每个人都是完全安全的。有效的疫苗(即能够诱导保护性免疫的疫苗)也可能产生一些副作用，但这些副作用大多是轻微的，很快就会消失。怀疑与疫苗接种有关的绝大多数不良事件实际上不是由疫苗本身引起的，许多只是巧合事件。

这次疫苗安全事件实际上是一个风险问题，而不是疫苗质量问题。公众可能有“零容忍”的想法，但事实上“零风险”并不存在，风险只能减少，而不能消除。在这方面，需要努力提高公众对风险的认识。

李国庆:近年来，我国大大提高了疫苗质量标准。新版GMP的实施极大地提升了企业的生产质量管理水平和风险控制能力。从疫苗研发、疫苗生产到整个系统的监管，质量一直在不断提高。在这方面，需要恢复公众对国内疫苗的信心。

第二个问题

疫苗能感染自闭症吗？

疫苗不会导致疾病，而失败的战斗将花费更多。

记者:疫苗会导致自闭症或其他疾病吗？你对“不接种疫苗更健康”的说法有什么看法？

贾继东:根据世界卫生组织的数据，疫苗接种是目前最经济有效的健康措施之一，每年可以防止200万到300万人死亡。世界卫生组织在其官方网站上澄清了公众和互联网上对疫苗的一些误解。1998年的一项研究引起了人们对麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和自闭症之间可能联系的关注。该研究后来被证明是严重错误的，发表该研究论文的杂志也撤回了该论文。目前，没有证据表明麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和自闭症之间的联系。

没有疫苗将花费更多。事实上，疫苗和免疫系统相互作用产生的免疫反应与自然感染产生的免疫反应相似，但疫苗不会引起疾病，疫苗接种者也不会受到潜在并发症的威胁。相比之下，通过自然感染获得免疫可能代价高昂。

记者:最近的乙肝疫苗事件是如何影响疫苗接种的？

贾季东:中国疾病预防控制中心的最新调查发现，701名儿童家长中有近30%对接种疫苗犹豫不决。另外20%的父母不想带他们的孩子去接种疫苗。卫生规划委员会在10个省进行的监测显示，2013年12月，乙型肝炎疫苗接种率下降了30%，其他类型的国家免疫规划接种率下降了15%。可以想象，如果乙型肝炎疫苗接种率继续下降，中国婴幼儿乙型肝炎感染率可能会回升。到目前为止，还没有治愈乙肝的方法。目前，医学方法只能减少或延缓肝硬化、肝癌等严重后果的发展。

1974年，英国有报道称，在接种全细胞百日咳疫苗后，出现了36例神经系统反应。连续的电视新闻报道导致疫苗接种中断，疫苗接种率从81%急剧下降到31%。百日咳随之流行，发病率从近十万分之一上升到十万分之二。结果，日本婴儿百日咳疫苗接种率从1974年的80%下降到1976年的10%。1979年，日本爆发百日咳疫情，有13000多例病例，41人死亡。

三个问题

有必要接种这么多疫苗吗

新生儿接种疫苗实际上是一场与疾病传播速度的竞赛。

记者:新生儿有必要接种这么多疫苗吗？

于:20世纪50年代末60年代初，麻疹年平均发病率约为1000/10万。如果不进行疫苗接种，仅麻疹的发病率每年就将达到1000万例。在接种疫苗之前，脊髓灰质炎的年发病率为20，000-40，000例，这是终生不可恢复的残疾病例。通过接种疫苗，中国在1994年发生最后一个地方性病例后，于2000年实现了无脊髓灰质炎的目标。

贾季东:俗话说得好，伤疤忘了痛。由于免疫规划的推进和接种人口的增加，白喉、麻疹等急性传染病逐渐淡出人们的视线。如果没有急性传染病的痛苦，就无法感受到疫苗接种的好处。传染病不仅仅是一个人的事情，而是整个人群的普遍易感性。在疾病面前，不要想着“刀枪不入”，不感染疾病只是别人的事。

新生儿接种疫苗实际上是疾病传播速度和抗体速度之间的竞赛。为什么新生儿应该在出生后24小时内接种乙肝疫苗？你越早感染乙型肝炎病毒，慢性乙型肝炎的发病率就越高，在新生儿期你就越有可能成为慢性感染者(90%)。在24小时内接种乙肝疫苗的乙肝阳性母亲所生的婴儿中，只有4%不能阻断母婴传播，但24小时后接种的婴儿中有20%不能阻断传播，相差5倍。新生儿在出生后24小时内越早接种乙肝疫苗，效果越好。这不仅是中国的乙肝免疫战略，也是世界卫生组织的免疫战略。

记者:接种疫苗后会出现什么不良反应？谁不应该接种疫苗？

贾继东:最常见的反应是注射部位的局部疼痛，几个小时就能缓解，过一段时间后会有些硬化。真正严重的异常反应如过敏性休克的发生率为十万分之一，百万分之一，甚至更低。

世界卫生组织对疫苗接种基本上没有禁忌，除了过敏。中国从安全的角度制定了一些法规。一般来说，当出现急性疾病或严重慢性疾病，或慢性疾病的急性发作或发热时，接种疫苗不一定会加速这些疾病，而只是希望避免出现问题。有些神经系统疾病，如癫痫和退行性疾病，是国家禁止的。除此之外，他们还可以接种疫苗。对于早产儿，世界卫生组织建议他们可以接种疫苗。出于安全原因，中国建议婴儿达到一定发育水平时接种疫苗。如果母亲是乙肝阳性，她应该进行病例分析，权衡利弊后做出决定。

[扩展阅读]

你想回到没有疫苗的日子吗？

那些认为疫苗因为对疫苗的不良反应而无用的人可能会发现很难想象疫苗发明之前的世界疫情。

过去，中国人有句谚语，“只有当儿童患了皮疹和天花，死刑才能解决”。

外国也是如此。据估计，18世纪欧洲有1.5亿人死于天花。根据30%的死亡率，感染天花的人数高达5亿。18世纪，天花蔓延到澳大利亚，杀死了50%的当地土著。

人类发明的第一种疫苗是预防天花的牛痘疫苗。从目前的角度来看，痘苗疫苗绝不是安全的疫苗，更不用说会留下影响外观的巨大疤痕。如果接种时的剂量控制不当，可能会导致严重感染，其中一些是致命的。然而，与天花的恐怖威胁相比，痘苗疫苗的这些风险仍然是可以接受的。

接种疫苗后出现不良反应的儿童及其家人确实应该得到更多的关注和帮助。然而，如果疫苗被批评为无用，甚至因为接种疫苗的不良反应的可能性很小而被拒绝，最终结果很可能是公众更不愿意承受的流行病。