科技日报：如果没有疫苗 世界将会怎样
疫苗是人类在医学领域最伟大的发明。每一种新疫苗的诞生都是人类战胜传染病的伟大胜利。迄今为止，没有任何医疗措施能像疫苗一样对人类健康产生如此重要、持久和深远的影响。也没有任何一种治疗药物能像疫苗一样以极低的成本从地球上消灭一种疾病。
人类发明的第一种疫苗
民间有句谚语:“只有当孩子出了疹子和天花，死刑才能解决。”这里的痘指天花，皮疹指麻疹。随着疫苗的使用，这句谚语逐渐被人们遗忘，因此可以看出疫苗是对抗疾病的利器。
公元165年，一场可怕的瘟疫席卷了整个罗马帝国。15年来，全国三分之一的人口死于瘟疫。那些在瘟疫中幸存下来的人不是失明就是有严重的面部畸形。这场瘟疫的罪魁祸首是古老的恶性传染病——天花。它夺去了欧洲3亿人的生命，摧毁了世界各地无数人的生命。即使是一个被称为“真正的龙帝”的国王，也不能幸免。英国、俄罗斯、德国的几个国王以及中国清朝的顺治和同治皇帝都死于天花。
谁征服了天花恶魔？谁拯救了无数生命？我是爱德华·塞纳！
17世纪末，英国医生爱德华·塞纳听说人们普遍认为牛痘可以预防人类天花，这引起了他极大的好奇心。1796年，他给一个孩子接种了疫苗，疫苗是从一个被感染的农场妇女手中提取的脓液。三个月后，他给孩子接种了天花疫苗，确认孩子对天花有免疫力，这种方法在欧洲传播开来。1980年，世界卫生大会正式宣布在全世界消灭天花。战胜天花是人类预防医学史上最伟大的事件之一。
现代微生物学的创始人和法国微生物学家路易斯·巴斯德进一步解释了疫苗接种的意义和目的。巴斯德致力于改进疫苗接种技术，于1881年5月5日成功研制了一种绵羊霍乱疫苗，并于1885年6月6日给一名儿童注射了疯牛病疫苗——这被认为是人类历史上第一剂疫苗。
在人类疫苗发展史上，由天花疫苗引发的医学革命为人类使用各种疫苗预防和控制传染病写下了光辉的历史篇章。与19世纪末相比，人类的平均寿命延长了几十年。这主要是因为导致大量人类死亡的传染病已经得到控制。到20世纪末，科学家已经开发出30多种安全有效的疫苗。人类使用疫苗来根除天花，抑制霍乱，并控制许多疾病，如百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎等。
疫苗为人类预防疾病建立了绿色屏障。疫苗保护了千千一千万人免受传染病的侵害。疫苗已经成为人类健康的保护者，这是一个不争的事实。
那些伴随我们的疫苗
卫生防疫部门规定，儿童应接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等。有计划地从出生到一岁，以预防和控制对儿童健康和生命构成严重威胁的特定传染病的发生和流行。这些疫苗被称为“强制免疫”，也称为计划免疫中的疫苗，因为它们被纳入国家计划免疫。
生命中的第一针:卡介苗
卡介苗是出生后24小时内注射的第一针。
婴幼儿抵抗力弱，容易感染结核病。新生儿期接种卡介苗可提高婴幼儿对结核病的特异性抵抗力。接种疫苗后，儿童会对结核病产生特殊的耐药性，从而大大降低结核病的发病率以及系统性血源性播散性结核病和结核性脑膜炎的发病率。
b 型肝炎疫苗
出生后24小时内，婴儿将接种乙肝疫苗..体重超过2000克的正常新生儿和早产儿应在出生后24小时内接种乙肝疫苗，第二次和第三次分别在1个月和6个月时注射。
最甜的药:小儿麻痹症糖丸
“糖丸”的名称是脊髓灰质炎糖丸，一种口服疫苗制剂，是预防和消除脊髓灰质炎的有效控制方法。
正常婴儿在出生后2、3、4个月时口服一片，连续服用三次，每次间隔至少4周，这样就完成了基础免疫的整个过程，4岁时再服用一次，以增强对疾病的抵抗力。它的功能是预防脊髓灰质炎。
三合一疫苗:百白破
百白破疫苗是百日咳、白喉和破伤风的三合一疫苗。第一剂百白破疫苗应在新生儿出生后3个足月开始注射，并应连续注射3次，每次注射之间的最短间隔不得少于28天。在一岁半至两岁时，注射一次百白破疫苗以增强免疫力。7岁时，使用精制白喉疫苗或精制白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉白喉
麻疹疫苗
麻疹疫苗在8个月大的婴儿出生时第一次注射是免费的，在1.5岁和7岁时第一次注射是加强的。它的功能是预防麻疹。
随着医学的发展，人类开发了越来越多的疫苗，为疾病的预防和控制做出了巨大的贡献。例如:肺炎疫苗、水痘疫苗、麻风病腮疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、支气管炎疫苗、流行性脑炎疫苗、日本脑炎疫苗、霍乱疫苗等。
有些人可能认为这种“强制性国家疫苗接种”制度有些“夸张”，没有必要。但事实上，这一国家强制免疫措施默默地挽救了成千上万儿童的生命:当世界卫生组织于1974年发起扩大免疫方案时，世界上只有5%的儿童享有预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹和肺结核等6种疾病的免疫接种。自1990年以来，世界上每年出生的1.3亿新生儿童中有近80%在一岁内接受了免疫接种，从而每年减少300万儿童的死亡率。
在中国，自计划免疫计划实施以来，传染病和死亡的发病率显著下降。
疫苗有时是“野生的”
疫苗是通过人工减毒、灭活或使用病原微生物及其代谢物的基因工程方法制成的用于预防传染病的活性免疫制剂。一般来说，疫苗是通过使用去除了有害力的病原菌来激活人体的免疫系统，这样我们就可以自动分泌保护性物质来防止这种病原菌在将来的危害。
“这是三点毒药”，疫苗也不例外。
像任何其他药物一样，疫苗当然有风险，并可能导致某些不良反应。然而，经过数以万计的科学研究和临床验证，与疫苗带来的巨大健康益处相比，疫苗的风险几乎“可以忽略不计”。"任何用于人体的药物都会有某些不良反应，不仅仅是疫苗."一位从事流行病学和预防医学研究近20年但不愿透露姓名的专家说，事实上，轻微的疫苗不良反应很常见。
“疫苗可以通过在接种部位诱导局部‘炎症反应’来诱导保护性免疫效果。在一定程度上，具有更明显“炎症反应”的疫苗可能具有更好的保护作用。”该专家认为，不良反应的强度与疫苗抗原本身的特性、生产过程中杂质的控制和去除以及疫苗接种者体质的差异有关。“我们真正应该注意的是疫苗引起的异常反应，这将导致严重的后果。”
根据2005年3月24日发布的《*疫苗流通和预防接种管理条例》*国务院第434号令，异常反应是指在实施标准化接种过程中或实施标准化接种后，合格疫苗对受者的身体组织、器官和功能造成损害，且各方当事人均为无辜的药物不良反应。
根据美国1991年至2001年27种常规疫苗的统计，中国的不良反应报告率仅为百万分之一，绝大多数不良反应可以自行治愈，而不会对人体组织和器官造成损害。少数被恶魔“熏”的儿童患有各种疫苗后遗症，大多留下永久性残疾。这对孩子和家庭来说是100%的痛苦。
"接种疫苗是一项非常复杂的工作。"中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰曾经说过，疫苗接种本身就是一把“双刃剑”，有“利”和“害”的可能。一方面，免疫接种后可以获得免疫力；另一方面，疾病甚至异常反应可能由于免疫失败而发生。然而，免疫失败或异常反应的概率极低，这与控制和消除疾病的效果相比是微不足道的。“我们不能保证疫苗接种后100%有效，由于个体差异，有些儿童接种后会有副作用是正常的。”
当然，接种疫苗后并不能保证100%的安全性。所有疫苗接种后都可能在人体内引起不良反应，但不同疫苗的不良反应可能不同北京市疾病预防控制中心预防免疫研究所所长吴江指出，在疫苗接种没有失误的情况下，由于各种原因，如个体与个体之间的差异、机体的敏感性或机体的免疫系统等，可能会出现异常反应。然而，有必要界定两个概念的范围。一是不良反应的发生率很低，否则大规模的人群接种是不可能的，二是不良反应中异常反应的发生率更低。
乙肝疫苗接种导致的死亡在所有国家都很常见。
中国疾病预防控制中心主任医师王华庆透露，从2000年到2013年12月，中国报告了188例乙肝疫苗接种后死亡的疑似异常反应病例。然而，他还强调，在188例疑似死亡病例中，有18例最终被确认为异常疫苗反应，近年来每年有4至5例。
根据许地沙等在2011年《中国疫苗与免疫》发表的论文，通过中国免疫规划监测信息管理系统和不良事件监测系统，2005年至2009年乙型肝炎疫苗不良反应病例为2836例，平均每年567例，报告发病率为1.1617亿/100万。
美国疫苗信息中心的数据显示，从1982年到2012年3月，美国联邦疫苗不良事件报告系统共收到66654份乙肝疫苗不良事件报告，平均每年2222例。这些不良反应包括头痛、烦躁不安、脑部炎症等。此外，超过1500人在接种乙肝疫苗后死亡，包括被证实患有猝死综合症的婴儿。此外，从1991年至今，美国共有1259人在接种乙肝疫苗23年后死亡，其中61.1%为3岁以下儿童。
中国曾经是一个乙型肝炎感染率高的国家。绝大多数慢性乙型肝炎患者在婴儿期就感染了乙型肝炎病毒，因为没有治疗药物，他们感染后几乎终身携带乙型肝炎病毒，给家庭和社会造成沉重的疾病负担。
鉴于乙型肝炎病毒感染造成的疾病负担，以及能够预防肝炎的乙型肝炎疫苗的成功研发，原卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，并于2002年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，为新生儿提供免费的乙型肝炎疫苗接种，并要求新生儿在出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗。
目前，中国已经建立了相对完善的免疫服务体系。根据“谁接生，谁接种”的原则，医疗机构产科接种单位将对住院分娩的新生儿进行第一剂乙肝疫苗接种。2012年5月，中国通过世界卫生组织西太平洋地区验证，实现了世界卫生组织西太平洋地区设定的5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在2%以下的目标，提前实现了西太平洋地区设定的2017年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下的目标。
乙肝疫苗应该在出生后24小时内注射。
尽管有一些不良反应甚至死亡病例的报道，疾病预防控制中心仍然建议所有婴儿在出生后12小时至18个月内接种三剂乙肝疫苗，以防止乙肝病毒从母亲感染。记者从世界卫生组织官方网站了解到，截至2012年底，全球已有181个国家接种了乙肝疫苗。全球乙肝疫苗接种率现已达到83%，其中美国和欧洲国家已达到90%以上，而非洲国家只有72%。
中国的乙肝疫苗接种率从2000年的60%上升到目前的99%，是世界上最高的，如摩纳哥和乌兹别克斯坦。
针对最近媒体关于新生儿在24小时内接种乙肝疫苗的免疫要求的问题，据信风险因素已经增加，耦合反应已经增加。中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉明确表示，我国乙肝病毒表面抗原携带者主要来自母婴垂直传播和早期儿童感染。因为新生儿对乙型肝炎病毒没有免疫力，他们的免疫功能也不完善，一旦感染了乙型肝炎病毒，90%以上的人将成为慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带者。因此，所有新生儿都需要在出生后24小时内注射第一剂乙肝疫苗。
“乙型肝炎病毒主要通过母婴传播、血液传播和性传播传播。母婴是慢性感染的主要原因，感染越早，发病率越高。感染后，95%的成年人可以自行痊愈，而90%的新生儿会成为慢性疾病。”庄辉院士解释说，如果母亲为“双阳性(两种抗原均为阳性)”，只有4%的新生儿在24小时内接种乙肝疫苗后不能阻断病毒。如果接种在24小时后进行，阻断失败的概率将增加到20%。换句话说，出生后24小时接种乙肝疫苗的婴儿不能阻断乙肝母婴传播的风险，乙肝母婴传播的风险是24小时内接种的婴儿的5倍。“因此，我们要求新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗。疫苗接种越早，效果越好。”
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾季东教授表示，乙型肝炎病毒的母婴传播大多是在分娩时传播的。一些数据显示，接种乙肝疫苗后，肝硬化和肝癌的发病率有所下降。
“作为一名肝病专业医生，我们理解家庭的悲痛和社会的关切。但与此同时，我们应该保持理性和冷静的态度，对整个免疫规划保持信心。”贾季东强调，如果计划免疫，特别是乙肝免疫受到干扰，这将不是一个家庭或两个家庭的悲剧，而是不知有多少家庭的悲剧。"我们应该保持对计划免疫的信心。"
中国建立了疫苗不良反应监测系统
2005年，中国建立了疫苗接种后不良反应监测系统。如果接种者在接种后怀疑疫苗与疫苗有关，他们可以立即通知接种诊所。经初步判断，疫苗接种门诊认为疫苗接种后相关不良反应监测系统将及时进入。对于一般不良反应，通常只需要进行一般观察。对于异常反应，我们将根据国家相关规定组织专家进行调查和诊断。
事实上，医疗事故索赔在医疗和法律领域都是一个难题，疫苗事故索赔也是如此。最大的问题之一是确定疫苗和死亡之间的因果关系。那么，如何识别死亡和疫苗之间的关系呢？根据2008年底中国实施的《预防接种不良反应鉴定办法》，如发现疑似不良反应，疾病预防控制机构应组织专家进行调查和诊断。如有争议，可向市医学会申请疫苗接种异常反应鉴定；如有争议，可向省医学会申请鉴定。
据统计，从实际情况来看，80%以上的接种后异常反应被发现与疫苗无关。即使被确定为疫苗的异常反应，根据卫生部的说法，“异常反应是由疫苗本身的固有特性引起的，是不可避免的；它既不是由疫苗质量问题引起的，也不是由实施错误引起的，各方都没有过错”。如果受害者没有索赔依据，他只能得到一点救济。
目前，赔偿的唯一依据出现在《预防接种流通和预防接种管理条例》中:“因异常反应造成严重损害的，给予一次性赔偿。具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民*制定。一类疫苗异常反应的补偿费用由省级财政安排，二类疫苗异常反应的补偿费用由生产企业承担。”
在国际上，许多国家都对疫苗接种异常反应的赔偿做出了专门立法。美国于1986年颁布了国家儿童疫苗损害法案。根据该法案，疫苗受害者需要在受害者受伤后六个月(或受害者死亡后两年内)向联邦索赔法院提起诉讼。法院将组织专家进行鉴定，疫苗受害者可根据受伤程度获得一定的赔偿。