从美国卫生部“大换血”看美医改历程

凯瑟琳·西贝利厄斯

资料来源:美国卫生与公众服务部

2009年春天，当凯瑟琳·西贝利厄斯接任美国联邦*最大的民政部门时，她的第一个挑战是H1N1流感。H1N1是一种新型流行性流感病毒。除了健康的年轻人之外，其他人都容易受到影响。上任不到一周，西贝利厄斯的第一次公开演讲聚焦于疾病预防控制中心和食品药品管理局的监管机构卫生与公众服务部(HHS)如何应对危及公众健康的紧急情况。她分发了大量储存在国库中的抗病毒药物，并警告不要有康复的虚假谣言。与此同时，她还呼吁在相关领域继续投资，以便在下一次流感大流行之前“打一场准备好的仗”。从那以后，西贝柳斯也开始关注儿童医疗保健、肥胖和艾滋病。

起初，西贝柳斯似乎有一个充满希望的职业。在她担任堪萨斯州州长的两年任期内，她赢得了广泛的赞誉。堪萨斯州属于亲共和党阵营，有传言称她将竞选副总统。西贝柳斯也被认为是一个能够解决两党斗争中的问题的人。然而，五年过去了，结果却恰恰相反。当她成为医疗保险注册网站《平价医疗法案》(ACA)网站healthcare.gov的发言人时，很难再见到她的对手。

西贝柳斯将要辞职的消息开始流传开来。她关于参议院财政委员会的报告相当于谢幕。在报告中，她提到总共有750万人加入了ACA授权的私人保险基金项目，远远超过了国会预算办公室在第一年预测的50万人。

4月11日，当奥巴马宣布接受西贝柳斯的辞职时，他高度赞扬了西贝柳斯的贡献，并没有回避她的错误。奥巴马在白宫玫瑰园发表声明说:“她和我一样难相处。”然而，他强调，根据参保人数，医疗改革的结果胜于雄辩。

西贝柳斯担任HHS部长5年，比任何人都多，除了唐娜·沙拉，她在比尔·克林顿的两届*中担任HHS部长。奥巴马说他不会放弃西贝柳斯的离开，并指出她的贡献绝对不仅限于ACA。她还帮助改善儿童的医疗条件，扩大精神健康保险的覆盖面，减少种族和民族歧视，并关注妇女健康和艾滋病。她解决了医疗保险欺诈案，帮助司法部门发现了欺诈资金，并节省了数十亿美元。她强调了网络技术的应用和电子病历的推广。

然而，她最突出的成就是在幕后工作。她帮助*处理各种复杂的琐碎事务，将各州的需求和基础设施的改善有机地结合起来，并使医疗改革能够在各州之间进行。2012年，最高法院颁布法令，各州可以根据自己的需要选择是否实施医疗改革法案后，她还与共和党控制的州(如俄亥俄州、爱荷华州、密歇根州和亚利桑那州)的共和党官员进行了讨论，以期将最贫困者纳入医疗改革法案。她还帮助说服其他地区的共和党州长支持增加医疗补助，尽管这仍然只是口头上的承诺。

无论好坏，西贝利厄斯将永远被视为奥巴马医改的头号战士。她在白宫玫瑰园的告别演说中发生了意外。演讲缺了一页，这迫使她临时起意。

尽管奥巴马公开表示信任西贝利厄斯的能力，并在她最困难的时刻保护她免受风雨，但找到她的继任者西尔维娅·布尔韦尔对西贝利厄斯来说是最解放的事情。布尔韦尔是沃尔玛基金会的前负责人，也是盖茨基金会的发展专家。自去年4月以来，她一直担任白宫预算主管。也许布尔韦尔最大的竞争力在于她在激烈的党派斗争中以96比0获胜。奥巴马说，在去年10月*关闭期间，伯韦尔是一块石头。此外，她在推动两党达成两年预算协议以让*重新运转方面发挥了关键作用。

尽管布尔韦尔的听证会为反对者指责医疗保健网站提供了另一个机会，但她应该能够获得足够的支持。4月11日，在奥巴马和西贝柳斯的陪同下，布尔韦尔在白宫的玫瑰园发表了简短的评论，建议她将重点放在负担得起的儿童保健、ACA的实施以及预防和治疗疾病的新前沿研究上。

然而，布尔韦尔的任期不会一帆风顺。她将面临巨大的挑战，包括医疗保健网站第二轮覆盖的最后期限。她将与国内税收署合作，为今年没有参加医疗保险的人首次收缴罚款。4月14日，西贝柳斯在离职后的第一次新闻发布会上说:“离开总是痛苦的。新一轮的保险即将开始，一段时间后效果就会显现。然而，第一季度结束后，我与总统先生进行了交流。我告诉他，尽管网站现在运行良好，但在第一轮任务结束后，他应该为下一轮任务找到一个新的执行人，可以陪伴他到任期结束。”

最后，西贝柳斯坚持在适当的时候离开。尽管她因网站的缺陷而受到批评，但她选择在5月辞职并不是一时兴起。中期选举将于今年11月举行，届时两党将争夺36个参议院席位。目前，21个席位由*党占据，另外15个席位属于共和党。西贝柳斯选择在中期选举前离开预示着医疗改革的新开端。

(段鑫)

《中国科学新闻》(国际，第三版，2014年4月23日)

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