带状疱疹后神经痛是什么原因？该如何进行治疗？

带状疱疹后神经痛最常见的表现是持续疼痛，在带状疱疹急性发作后疼痛从未缓解。疼痛会造成巨大的痛苦，尤其是对老年人来说。症状可能严重到足以干扰睡眠、食欲或性功能。

急性带状疱疹神经痛是指在皮疹出现之前或伴随皮疹出现的疼痛，从发病开始持续长达30天。亚急性疱疹神经痛是指皮疹治愈后持续疼痛，但在发病后4个月内消退。带状疱疹后神经痛是指从皮疹开始持续超过4个月的疼痛。

疼痛有三种主要类型:持续灼痛、阵发性刺激痛和针刺样疼痛。常伴有感觉缺陷区、痛觉过敏，如穿衣服、摩擦皮肤会出现剧烈疼痛。胸神经、颈神经和三叉神经是最常受累的。三叉神经受累伴有头痛、流泪、眼痛等。

带状疱疹后神经痛是困扰中老年人的顽固疼痛之一。持续时间短至1-2年。如果不采取有效措施控制疼痛，疼痛持续时间可长达3-5年，甚至超过10年。临床治疗很困难。患者长期遭受疼痛和抑郁，严重影响患者的生活质量。他们的工作和社交技能降低甚至丧失。

美国神经病学学会2004年实践指南推荐使用三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林、阿片类药物和局部利多卡因贴剂作为带状疱疹后神经痛的一线治疗(PHN)。然而，大多数药物的长期益处是不确定的，副作用是常见的，限制了药物的依从性。除了药物治疗、物理治疗、外科治疗、神经阻滞和针刀治疗，神经损伤和心理治疗也可能有效。对于顽固性带状疱疹后神经痛，可以尝试A型肉毒毒素注射。

目前，国内外已有a型肉毒毒素治疗带状疱疹后神经痛的报道，研究结果表明疗效肯定。总共有两项一流的临床研究。第一项研究包括60名患者。注射A型肉毒毒素后3~5天开始缓解疼痛，疼痛评分较对照组下降4.5分。在第二项研究中，纳入了30名患者，其中13名患者表现出明显的效果(疼痛减轻超过50%)，并且效果持续16周。

A型肉毒杆菌毒素在治疗带状疱疹后神经痛时通常是安全的，副作用轻微且可逆。面部注射的副作用包括面部不对称、面部肌肉僵硬、瘀血和注射部位水肿等。