《自然》呼吁各国采取行动控制非传染性疾病蔓延

整个社会将从NCD预防行动中得到的好处不仅是长寿和繁荣，而且是更健康和更有活力的生活所带来的简单幸福——这一愿望能否实现取决于每个人的手中。

快餐和城市化在世界各地蔓延。

资料来源:菲利普·洛佩斯

高速旅行、大规模移民和文化全球化正在加速传染病的传播。这些因素还导致癌症、糖尿病和心脏病等非传染性疾病(NCD)的发病率增加。随着发展中国家的持续繁荣，这些疾病也正在成为空气质量恶化、缺乏体育活动、酗酒、吸烟和卡路里摄入过多的副产品。

《自然》杂志最近写道，越来越多的人死于癌症、心脏病和糖尿病，而不是传染病、饥荒和妊娠并发症。NCD占全球死亡人数的65%，占全球疾病负担的一半以上(指疾病、残疾和过早死亡对整个社会经济和健康的压力)。每年，全世界约有3500万人死于NCD，其中80%来自低收入和中等收入国家。专家预测，到2030年，全球不健康的劳动力和飙升的医疗费用造成的经济成本将达到47万亿美元。

营养丰富的食物、香烟、葡萄酒和悠闲的生活方式一度被视为美好生活的象征。然而，人们忽视了由此带来的健康风险。穷人似乎面临不同的问题:营养不良、强迫劳动和传染病。然而，城市化和全球化缩小了文化之间的差异，并将世界各地的人们推向不健康的生活习惯。从美国的达拉斯到孟加拉国的达卡，城市的街道上到处都是快餐店。广告牌也宣传不健康的食物和酒精。人们必须采取行动。

成功的例子

《自然》杂志指出，研究人员已经开发出成本效益高的方法来预防NCD，而地方和国家*是这些努力的关键。全球治理将是一个强大的推动力——制定规范、筹集资金和让*承担责任。这一策略已被证明能有效预防吸烟导致的死亡。

全球性机构应设立一个专门的全球NCD基金，以规范行业和改善营养，改善环境，促进体育活动，并允许不同的*部门和其他组织参与预防工作。

在控制烟草使用方面取得的显著进展为全球监管提供了一个良好的范例。2003年，《世界卫生组织烟草控制框架公约》(世卫组织FCTC)正式实施，成为历史上最具影响力的国际条约之一，已得到178个缔约方的批准。《公约》要求缔约方制定强有力的措施来限制烟草使用，包括税收措施、禁止烟草广告以及在工作场所和公共场所建立无烟区。世卫组织将提供技术援助，包括需求评估、法案起草、信息和技术交流等。

虽然FCTC的执行情况因国家而异，但它已被国家法院用来证明烟草控制措施的合理性。FCTC还促使各国制定了原始政策，包括烟草警告包装、图片警告和销售禁令。至少有51个国家已经将《公约》的条款纳入其国家法律，79%的缔约方已经加强了其国内烟草控制法律。据估计，在过去的50年里，烟草控制挽救了800万美国人的生命。

不平等分配

从各方面来看，全球对NCD的反应都是软弱和支离破碎的。在对肥胖患病率研究的系统分析中，188个参与国家中没有一个降低了该国的肥胖率。世卫组织仅将其预算的8%用于NCD，而39%用于传染病和根除脊髓灰质炎。资金分配不平衡的部分原因是，比尔和梅林达·盖茨基金会等重要捐助者已为艾滋病毒和疟疾等疾病拨出专款，这些疾病的预防和治疗很容易形成具体目标，并取得了显著成果。这些有限的项目将很快取得胜利，但无法控制更广泛的健康风险。

迄今为止，世界尚未形成支持NCD防控的浪潮。直到2011年9月，美国才举行了三次NDC问题高级别峰会。与艾滋病会议不同，NCD峰会未能吸引大规模关注、设定目标、采取实际行动和分配资金。此外，会议还完全忽视了心理健康问题。21世纪初，联合国制定的千年发展目标也将NCD排除在外。

2012年5月，世卫组织设定了一个全球目标:到2025年将NCD造成的过早死亡减少25%，随后是一个全球监测框架和行动计划。世卫组织还采取了饮食、运动、酒精和精神健康战略。然而，这些都是自愿的，与世卫组织关于烟草和传染病的公约形成鲜明对比。

行动计划

NCD带来的伤害比个人更多。人们应该把它重新定义为一个普遍问题，并在全球范围内采取行动。

《自然》杂志指出，国家协议可以建立健康规范，因此要求各国优先考虑NCD。更现实地说，*可以帮助调动资源，促进国家一级的政策，制定循证标准，制定立法草案，与其他国家分享成功的实用信息，评估进展情况并实施法律。

世卫组织应以FCTC为原型，制定《NCD公约》。如果政治团体同意建立一个更广泛的条约，从战略上来说，世卫组织可以关注食品和酒精，或者通过“软”法律，如行为准则。这比目前规定每人每天应该摄入多少糖和盐的指导方针要有效得多。

最近，联合国将在纽约召开会议，评估NCD预防工作的进展。《自然》指出，与会者(包括非*组织、私营部门和世卫组织的代表)应考虑以下四个步骤。

首先，确保可持续的资金。需要国际资金来确保低收入国家应对NCD的能力，包括健康教育、公司监管、卫生工作者培训和负担得起的治疗。这有助于专家评估哪个NCD是由贫困家庭无力为儿童或孕妇购买营养食品造成的。

应在全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的基础上建立一个全球卫生基金。应该制定一个10年筹资计划，以便到2025年实现NCD目标。这需要发达国家的慈善家调整他们的优先事项。

第二，规范行业。英国减少盐摄入量计划为85种加工食品设定了自愿目标。从2003年到2011年，该项目将英国人口的钠摄入量减少了15%，这可能有助于降低心血管疾病的发病率。

在一些国家，比如美国，食品行业已经对儿童广告采取了宽松的自律准则——先发制人地避免更严格的*监管。

一些条款在政治上难以实施。如果地方*实施更高的税收或更严格的控制，一旦这些公司转移到监管更宽松的管辖区，它们就有失去工作和税收的风险。然而，如果各国共同行动，这些公司将不再能够利用这些漏洞。各国应签署有约束力的协议，以克服政治障碍。

第三，改变环境。健康的活动应该是人们生活、学习、工作和娱乐的最佳选择。自行车道、自行车共享项目、人行道、运动场、特殊体育场馆和公园将使体育运动更安全、更有吸引力。公共交通投资也可以减少机动车和空气污染。学校和雇主应该鼓励健身活动，提供健康的膳食，让楼梯更受欢迎。

全球治理将在以下领域促进环境改善:为重新设计公共场所、学校和工作场所提供模板；在建筑和城市规划方面提供技术援助；建立激励机制，如竞争激励，以促进创新的城市景观或食品项目。这种治理有助于促进信息交流。

第四，预防是优先事项。NCD预防需要多个部门的协调参与。一个有效的战略应该协调财政、教育、劳动和城市规划部门。巴西的阿吉塔？保罗行动(鼓励大型企业促进员工参与体育活动)是一个很好的例子，受到世卫组织的赞扬，其他拉丁美洲国家也效仿。

整个社会将从NCD预防行动中获得的好处不仅是长寿和繁荣，还包括更健康和更有活力的生活所带来的简单幸福——这一愿望能否实现取决于每个人。(段鑫)

《中国科学日报》(2014年7月16日，第三版国际版)

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