刚刚，华中科大同济医院专家组制定《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

1月22日，华中科技大学附属同济医院专家组根据包括华中科技大学附属同济医院在内的武汉市主要医疗机构诊断和治疗的首批患者的第一手资料，制定了《新型冠状病毒快速诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)。

华中科技大学附属同济医院发热门诊陶季东摄

指南的内容包括:新型冠状病毒的具体症状是什么、如何检测、如何确认、如何治疗、如何做好个人防护、出院后应注意什么等。

附呈的是“新型冠状病毒诊断和治疗快速指南”:

新型冠状病毒的病原学特征

通过病毒序列比对分析，新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在蝙蝠向人类传播的过程中，可能有一种未知的中间宿主介质。根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对热敏感，脂质溶剂如56℃30分钟，乙醚，75%乙醇，含氯消毒剂，过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒。洗必泰不能有效灭活病毒。

发烧是疾病发作的主要表现。

从临床表现来看，发热是新型冠状病毒发病的主要表现，可伴有轻度干咳、乏力、呼吸困难、腹泻等症状，而流涕、咳痰等症状较为少见。半数患者一周后出现呼吸困难，严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。有些病人有轻微的发病症状，没有发烧等临床症状。大部分患者在1周后痊愈。大多数患者预后良好，少数患者病情危重甚至死亡。

影像学发现早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在外肺。它进一步发展成双肺的多个磨玻璃影和浸润影。在严重的情况下，可能会出现肺实变，胸腔积液是罕见的。

除影像学表现外，患者在发病早期外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低，一些患者肝酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-D二聚体增加，淋巴细胞进行性减少。

发烧病人应该怀疑感染了什么症状

这种新型冠状病毒肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎。人们通常缺乏对这种病毒的免疫力，容易感染。如果他们接触大量病毒或免疫功能低下的病人，他们极易受到感染。

根据以往的诊断和治疗经验，在发病前两周内有在武汉旅行或居住的病史。或在发病前14天内接触过来自武汉的有呼吸道症状的发热患者，或有聚集性发病；发热患者同时具有肺炎的影像学特征。在疾病的早期，白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少，这可以判断为疑似病例。

在符合疑似病例标准的基础上，通过实时荧光逆转录聚合酶链反应检测痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等样本中2019-nCoV核酸阳性，并可确诊。

对于所有疑似病例，需要进行局部医学隔离。对于病情较轻的患者，可在门诊或家中进行隔离观察。所有回家观察的病人，一旦病情恶化，都必须返回指定医院接受集中治疗。重症、危重病例，需要住院治疗。

新冠状病毒中有待鉴定的疾病

因为这种类型的肺炎患者通常在两个肺中都有发热、弥漫性和浸润性病变，所以首先需要将其与其他类型的肺炎(如细菌性肺炎)或非病毒性肺炎(如支原体和衣原体肺炎)区分开来。然而，细菌性肺炎患者通常具有高血象，主要是单肺，咳嗽时可产生脓痰。

其次，它有别于其他病毒性肺炎。许多病毒都能引起肺炎，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。可以引起肺炎，但是由这些病毒感染引起的肺炎的概率相对较低且数量相对较小，而新型冠状病毒感染的患者具有较高的肺炎概率并且比其他病毒性肺炎更具传染性。

此外，它需要与间质性肺病，特别是急性间质性肺炎相鉴别，主要是从流行病学和影像学表现。

应重视抗病毒药物、抗菌药物和激素的应用

目前，还没有针对新型冠状病毒的特异性抗病毒药物，治疗主要是对症和支持治疗。避免盲目或不当的抗菌治疗，尤其是广谱抗菌药物的联合应用。对于病情较轻的患者，建议根据患者的病情对社区获得性肺炎给予静脉或口服抗生素，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，经验性抗微生物药物用于治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在患者初次评估后一小时内给予抗菌药物。

糖皮质激素是病毒的“双刃剑”。一方面，它可以抑制人体的免疫功能，这可能导致病毒的传播。另一方面，它可以减少肺部炎症反应，有利于改善缺氧和呼吸窘迫的症状。除非有特殊原因，否则应避免使用常规皮质类固醇。糖皮质激素可根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展短期使用(3-5天)。目前，还没有特定的抗病毒药物。可以尝试干扰素α雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。

如果有流行病学史或其他感染相关危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或膜融合抑制剂(Abidor)。

老年人、孕妇和产妇的状况进展相对较快。

这一次，新型冠状病毒可能出现在免疫功能低下和免疫功能正常的人群中，这与病毒暴露量有关。如果你同时接触大量的病毒，即使你的免疫功能正常，你也可能会生病。对于免疫功能差的人，如老年人或患有肝肾功能障碍的人，疾病进展相对较快且严重程度较高。然而，免疫功能正常的人在感染后可能有严重的炎症反应，导致急性呼吸窘迫综合征或败血症，这是不能掉以轻心的。

与非典的流行病学特征相似，儿童和婴儿的病例较少。目前，确诊的儿童患者症状轻微，但有明确的接触史和典型的肺部ct改变。病毒很快转为阴性，预后更好。还有许多疑似儿童患者。

出院病人应及时随访。

目前，一些病人已经痊愈出院，尤其是病情较轻的病人。出院前，应进行常规核酸检测。核酸检测连续2天阴性，临床症状明显缓解，或影像学表现明显改善。可以考虑出院，并进行定期随访。在随访期间，应注意防止感染的再次发生，患者应在家中隔离一段时间，以确保疾病完全康复。