住院患者对实习护生的服务满意度
尊敬的朋友：
您好！首先感谢您对实习护生的工作支持。为了解您们对实习护生的满意度，以利于实习护生在提供服务时尽量满足您们的需求，使您们满意，请您对以下问题如实回答，并在符合的选项下划“√”，在需要您填写的地方仔细填写。如对问题有不理解的，请您看问卷最后一页的注解，或者询问发放问卷者。我们承诺对您所提供的信息严格秘密保守，谢谢您的参与！
Q1：您的性别？
男
女
Q2：您的年龄?
18岁以下
18-24岁
25-29岁
30-39岁
40-50岁
50岁以上
Q3：您的受教育程度？
小学及以下
初中
高中
大专／高职
本科
硕士、博士及以上
Q4：您来自？
城镇
农村
Q5：您现在在哪个科室病房？（或者最近住院所在的科室）
____________
Q6：您对实习护生的“仪容仪表”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q7：您对实习护生的“仪态” 是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q8：您对实习护生的“礼貌”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q9：您对实习护生为您“提供良好环境”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q10：您对实习护生的“服务意识”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q11：您对实习护生的“服务态度”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q12：您对实习护生为您“核对、解释”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q13：您对实习护生的“护理技术操作水平”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q14：您对实习护生的“责任心”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q15：您对实习护生 “主动巡视病房”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q16：您对实习护生 “及时满足需要”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q17：您对实习护生为您“保护隐私”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q18：您对实习护生“耐心倾听及安慰”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q19：您对实习护生为您做的“健康教育”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q20：您对实习护生为您“解决问题“”是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
Q21：请写出您对实习护生的其他看法和具体建议或意见
____________
Q22：注：仪容仪表：容貌、服饰和个人卫生仪态：姿势、举止和动作礼貌：如微笑、对您的称呼、与您交流时的语言等服务意识：如有无主动为您服务，主动询问您需要解决的问题等核对、解释：如核对您的身份、操作时以及您有疑问时为您做的解释等保护隐私：如肌肉注射、导尿时拉上床帘等及时满足需要：如及时为您加液，输液完毕及时为您拔针或封管，您按呼叫铃后，及时来看望并询问您的需要等健康教育：如入院宣教，安全指导，饮食指导等解决问题：如输液时进了空气、液体不滴等
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