初中生饮食习惯与健康调查问卷

Q1：1. 你是男生还是女生

男

女

Q2：2. 你的年龄

____________

Q3：3. 你的身高（cm）

____________

Q4：4. 你的体重（kg）

____________

Q5：5. 你是否挑食

是

不是

一般般

看食物是否合自己的口味

Q6：6. 你的运动时间

每周2～3次

每周4次以上

每周1次

从不或偶尔

Q7：7. 你每天的睡眠时间

8小时以上

6～8小时

4～6小时

4小时以下

Q8：8. 你会总觉得疲劳么

没有

有

Q9：9. 你每天经常的饮水量

600mL以下

600～1200mL

1200～1800mL

1800～2400mL

2400mL以上

Q10：10. 你的排便规律么

1～2次/天

1次/天

1次/3天

3天以上1次

Q11：11. 你会通宵不眠么

没有

偶尔

有时

经常

Q12：12. 你会吃泡面等充饥食物替代正餐么?

经常

有时，食堂太挤时

偶尔

很少

几乎不

Q13：13. 你经常购买和食用工业食品么（如:方便面、火腿肠、香肠、罐头、肉松、肉干、话梅、果脯、蜜饯等）

不吃

偶尔

1次/周

2次/周

Q14：14. 你是否吃早餐

天天吃

经常吃

有时吃

从来不吃

Q15：15. 你吃午餐的主要方式

回家吃

带饭

学校食堂

洋快餐

与同事餐馆点菜AA制

不吃

其他

Q16：16. 你吃晚餐的方式

回家吃

学校食堂

洋快餐

餐馆

只吃蔬菜、水果

不吃

Q17：17. 你吃夜宵么

从来不吃

有时吃

经常吃

天天吃

Q18：18. 你的饮食口味倾向于

清淡

偏酸

偏辛辣

偏咸

扁香

偏甜

其他

Q19：19. 你的零食偏爱

坚果类

不吃

膨化食品

饼干

点心类

糖果类

巧克力

肉干

鱼干

其他

Q20：20. 你一般每天所吃食物大概有多少种

10～20种

20～20种

10种以内

30种以上

Q21：21. 你的主食一般是以

大米白面为主

粗粮为主

薯类（红薯、土豆、芋头等）为主

三者基本等量

Q22：22. 你经常吃的粗粮

玉米

小米

高粱

燕麦

荞麦

其他

Q23：23. 你吃豆制品的情况

天天吃

每周3次以上

每周2次以下

基本不吃

Q24：24. 你经常吃的豆制品

豆浆

豆腐

豆芽

豆干

素什锦

其他

Q25：25. 你经常选用的奶类及奶制品

鲜奶、纯奶

酸奶

奶粉

乳酪

含乳饮料

其他

Q26：26. 你经常吃蛋么

每周3～5个以上

每天1个

每周2个以下

基本不吃

Q27：27. 你经常吃蛋类的哪部分

整蛋吃

去蛋黄只吃蛋清

去蛋清只吃蛋黄

Q28：28. 你吃肥肉或荤油的情况

不吃

基本不吃

每周2次以下

每周3次以上

天天吃

Q29：29. 你平均每天新鲜蔬菜能吃多少

400～500克

300～400克

500克以上

200克以下

基本不吃

Q30：30. 你平均每天吃多少水果

100～200克

200～400克

400克以上

100克以下

基本不吃

Q31：31. 你经常吃煎炸食品么

不吃

偶尔

1次/周

2次/周

Q32：32. 你喜欢的饮料

茶水

纯果汁

咖啡

碳酸饮料

无碳酸含糖饮料

其他

Q33：33. 经常吃坚果么

每天

经常

有时

很少

Q34：34. 你经常吃冷冻甜品么（冰淇淋、雪糕等）

不吃

偶尔

2次/周

4次以上/周

Q35：35. 你经常吃烧烤食品么

不吃

1次/月

1次/周

2次/周

Q36：36. 你存在睡眠困扰么

不存在

觉轻多梦

不宜入睡

经常早睡

半夜醒来很难入睡

Q37：37. 你有汗多问题么

体胖活动易出汗

阵发性出汗

情绪激动时多汗

身体片面性多汗