科普精粹

• 哪些原因会引起下肢静脉曲张？
• 大隐静脉曲张会主要有哪些症状？
• 什么是大隐静脉曲张?
• 什么原因导致下肢深静脉血栓？

1、概述

静脉曲张综合征，也可称为慢性下肢静脉功能不全（CVI）包括静脉曲张、静脉功能不全或淤积性皮炎和小腿静脉曲张性溃疡等一组疾病。

2、病因

本病与遗传因素有关，长期站立或重体力劳动者发病率较高，另外还与性激素、年龄、肥胖等有关。任何使髂静脉内压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等均可引起。静脉高压可导致静脉扩张、瓣膜反流、瓣膜功能损害以及静脉壁改变。由静脉高压引起的毛细血管高压可导致毛细血管渗漏，组织水肿。这些损伤均可以引起炎症反应，炎症反应对静脉病变的发生发展起重要作用，最终导致皮肤改变，静脉性溃疡。已经有充足的证据表明，CVI引起的组织损害起源于慢性炎症应激，内皮细胞通透性增加，循环中白细胞对内皮细胞的黏附、单核细胞和淋巴细胞的浸润、纤维组织增生以及生长因子和膜黏附分子等均发挥一定的作用。现普遍被大家所接受的静脉曲张性溃疡发生机制学说是白细胞浸润学说，认为活化的白细胞聚集在局部，释放蛋白水解酶和氧*基对组织造成损害，是静脉曲张性溃疡的关键。

3、临床表现

1.下肢静脉曲张

多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变，局部出现脱屑、肥厚等改变，即为静脉功能不全或淤积性皮炎，易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮肿。

2.静脉曲张性溃疡

患肢由于静脉曲张血流淤滞，静脉瓣膜功能不全、流出道阻塞、小腿肌泵功能失调或三者综合作用，导致静脉内压力增高，周围组织水肿，小动脉和淋巴管阻塞，加之外伤或感染，常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡。损害为少数孤立，圆形或不整形钱币大小的溃疡，边缘整齐或不规则，肉芽生长缓慢，苍白，表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物，有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张，可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒，如边缘发生神经瘤时，则感阵发性剧痛，晚期常合并有血栓性静脉炎。

4、诊断

根据临床表现及彩色多普勒超声等检查即可诊断，临床表现上早期仅有小腿静脉曲张，继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎，晚期形成静脉曲张性溃疡。彩色多普勒超声检查具有无痛、无创伤、无放射性损害、检查方便快速、可重复性强、诊断效率高等特点，其不仅可以观察静脉有无阻塞和倒流，而且可以检测血流速度等指标，可对下肢静脉功能状态做出准确的评价。

5、并发症

1.血栓性静脉炎

晚期常合并有血栓性静脉炎。曲张静脉内血流缓慢，已形成血栓并发非感染性炎症。也可因足部细菌侵入造成感染性炎症。患者腿部可出现红肿、发热，静脉成条索状，有触痛。可采取抗感染治疗，炎症控制后才手术。同时嘱患者抬高患肢，活动时加压治疗，也可给予抗血栓和扩血管药物治疗。

2.出血

曲张静脉管壁破裂，可致出血且难以自行停止，可抬高患肢，加压包扎止血，必要时可缝扎止血，应尽早行浅静脉手术，消除曲张浅静脉。

6、治疗

1.一般疗法

避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。

2.全身疗法

大剂量维生素E和维生素P可促使溃疡愈合。若血浆锌浓度降低时，应给予硫酸锌或葡萄糖酸锌可加速溃疡愈合。合并有细菌感染，应给予足量的抗生素治疗。血栓形成是静脉功能不全的常见原因，因此可用抗凝药物治疗。

3.局部疗法

静脉曲张性溃疡患者有渗液、肿胀时，可用稀释的Burrow溶液作冷湿敷。局部可用抗生素溶液，如0.1%新霉素溶液，1%间苯二酚溶液或1：5000呋喃西林溶液冲洗。还可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷，再绑以弹性绷带，或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下，每1～2天更换1次。

4.物理疗法

溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射促进愈合。

5.手术疗法

对静脉曲张若保守治疗无效，而深静脉侧支循环良好时，可于浅静脉内注射硬化剂以使其栓塞，或行外科手术切除。大隐静脉高位结扎抽剥及小腿曲张浅静脉点状切除术仍是经典的术式，还有一些新的方法也在使用：曲张静脉点式抽剥术或剥脱术、曲张浅静脉电凝法、曲张浅静脉经皮环形缝扎术、激光血管腔内闭塞术、TreVex透光旋切术、射频血管腔内闭合术等。但这些手术的基本原则并未改变，即利用隐静脉的轴性抽剥或闭塞阻止浅静脉反流，以及曲张浅静脉的切除或闭塞，以达到消除静脉高压来源和曲张浅静脉的目的。静脉功能不全或淤积性皮炎一旦发生，应穿弹性长袜或使用适当的绷带，可于交通静脉间注射硬化剂，然后再使用坚实绷带数周，可使部分病例治疗获得成功。广泛性溃疡和治疗效果甚慢者应施行静脉曲张手术及植皮。

7、预防

避免久站、久坐或长时间行走，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。