在新冠背景下，慢性肾脏病患者该如何随访和保健？

3月的第二个星期四是每年的“世界肾脏日”，今年的3月12日是第15个“世界肾脏日”，主题是“人人享有肾脏健康——预防与治疗合一，平等关爱”。在2020年冬春交替之际，一种新型冠状病毒流行病打乱了许多慢性病患者的生活节奏。慢性肾脏病患者是一大群慢性疾病患者。根据2020年2月13日《柳叶刀》杂志刚刚发表的最新统计数据，2017年慢性肾病患者人数将达到6.975亿，占世界人口的9.1%，其中1.323亿为中国人。卫生委员会最新的第六版“新型冠状病毒诊疗计划”指出，老年人和慢性基础疾病患者的预后较差。在新皇冠的威胁下，肾病基础疾病患者应该如何随访和护理？让我们听听肾病专家的解决方案。

慢性肾脏病患者患新冠状动脉肺炎的风险更大

慢性肾脏病患者是感染的高危人群，其中呼吸道感染最为常见。原因主要与以下因素有关:

1.长期大量蛋白尿导致免疫球蛋白和补体丢失，易形成慢性营养不良。

2.需要服用更多激素和免疫抑制剂的患者免疫功能低下；

3、水肿，容易对皮肤和粘膜等人体屏障造成损害，增加病原体感染的机会；

4.免疫应答异常在慢性肾病患者中很常见:例如，中国最常见的IgA肾病与粘膜免疫异常密切相关。临床上，IgA肾病患者常伴有上呼吸道感染(如复发性咽喉炎)。

几天前，我们科学研究小组的最新研究发现，当新的冠状病毒侵入人体时，它主要通过人血管紧张素转换酶2(ACE2)受体侵入细胞，因此表达ACE2的细胞可以用作靶细胞，并且容易被新的冠状病毒感染，例如肺泡2型(AT2)细胞。血管紧张素转换酶2在肾小管细胞、间质细胞、膀胱尿路上皮细胞和睾丸输精管细胞中高度表达。因此，肾、膀胱和睾丸组织是潜在的高危器官。此外，临床研究发现，冠状病毒感染引起的急性肾损伤并不少见，主要表现为肾小管损伤。根据现有研究，其机制可能是由病毒直接介导或由异常免疫反应释放的细胞因子等因素间接引起的。患者主要表现为蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、肌酐升高和肾脏影像学改变。CT可以显示肾脏大小或结构的变化，一些患者出现急性肾功能衰竭。

简而言之，慢性肾脏病患者易受新冠的影响，而新冠患者也容易出现肾损伤。同时，肾脏也负责治疗新冠的药物代谢的重要工作。因此，我们的“肾脏”正面临着新皇冠肺炎的严峻考验！

中医保肾保肾的科学保护与保健

在疫情威胁下，慢性肾脏病患者应加强预防，新加冕患者也需要及时监测肾损伤。如有疑似感染，必须及时到指定的发热门诊，配合医生治疗。如何科学地保护慢性肾脏病患者，肾病专家给你一些建议:

1.个人防护是最重要的:《诊疗方案》第六版指出，呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠状肺炎最重要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间接触高浓度气溶胶有可能传播。因此，建议所有慢性肾脏病患者必须有个人防护:在公共场所戴口罩，日常生活中经常洗手，定期对工作环境进行消毒，室内多通风，避免长时间呆在拥挤和相对封闭的环境中。

2.注意饮食和休息:正确的生活习惯、健康的饮食和营养以及良好的心态是人体免疫系统正常工作和预防疾病风险的重要保证。除了个人防护，慢性肾病患者还需要注意饮食和情绪健康。建议将工作和休息结合起来，确保每天有8小时充足的睡眠和休息。饮食多样化、及时量化和合理的能量分配可以适当增加富含维生素C的食物以提高抗病能力(肾功能衰竭患者应注意血钾监测)，在家期间应注意减少能量消耗，多注意低脂肪、低热量饮食。不要相信谣言，减少恐慌，中医认为“怕伤肾”，慢性肾脏病患者可以通过增加阅读、听歌、八段锦等身心愉悦来改善自己的生活质量。

3.应坚持必要的随访和药物治疗:医院是交叉感染的高危场所。肾病是一种慢性病。如果病情稳定，如果只有需要咨询的问题，可以选择网络咨询方式联系医生，尽量避免外出就医。如果家里有药品缺口，可以委托家庭成员携带患者的医疗保险卡和当前一代的医疗保险来配药。一个人不能随意停止吸毒。例如，一些肾病患者服用激素。如果剂量很大，如果他们突然停止服药，可能会出现肾上腺危象。如果病人的病情发生变化或需要复查，病人需要在良好的保护条件下到医院进行检查和随访。在当前的疫情期间，医院经常实施全面预约制度和“在线流行病学调查”。建议患者提前填写并预约，以减少医院门口的拥挤时间。对于免疫力低下且易反复感染的慢性肾脏病患者，可在医生指导下酌情使用胸腺五肽来增强免疫力。

4.中医养生强身:中医认为肾病患者多以“脾肾两虚”为基础，脾、肾、肺密切相关。“肺主气，调节呼吸，肾主摄气”，“肺主气，肾为气之本”，肾虚会影响肺的下行功能；根据五行学说，健脾益气方可以补肺气。因此，中医常用“补肾健脾”的方法来补肺益气。这种流行病属于“瘟疫和犯罪”的邪恶。所谓“邪正气空”、“正气存于体内，邪不可行”。那些身体虚弱、年老和体质虚弱的人更容易受到邪恶的影响。中医养生强调天人合一。既要考虑脾肾两虚，又要考虑寒湿的气候特点。以下是慢性肾脏病患者强身健体和抵御疾病的一些方便的保健方法:

(1)芡实山药木耳汤:芡实50克，铁棒山药200克，干黑木耳10克，猪排250克，生姜3片，盐少许，黄酒少许。一天一碗。杨胜汤具有补肾益气、健脾除湿、润肺止咳的保健功效。(高钾患者容易出现肾功能衰竭，因此有必要减少饮食中钾的摄入和服用频率)。

主要成分:芡实50克，山药200克，黑木耳10克，猪排250克

辅料:3片姜片，一点盐和一点黄酒。

制备方法:将芡实和黑木耳提前一小时浸泡，山药去皮，切成小块，沥干水分防止氧化，生姜切成薄片备用

烹饪步骤:

第一步:将猪排洗净，用冷水放入锅中。用大火煮一分钟，然后将它们焯一下。

第二步:用清水洗净杂质，放入具有煮汤功能的电饭锅的内胆中。同时，加入准备好的芡实和黑木耳，加入适量清水、少量黄酒和姜片，并在准备好后通电煮汤。

第三步:用芡实和猪排熬汤近1个小时，然后加入铁棒山药，熬汤直到配料成熟美味。

第四步:煮汤，加入一点盐来享用。

(2)温灸脾俞、肾俞:穴位是人体气血进出的地方。人体腰部和背部的膀胱经是保健的重点。温灸脾俞、肾俞穴具有补肾健脾、温经除湿的功效。对于湿热体质、怕热、便秘、舌苔黄腻的患者，不允许隔灸以避干热。