《自然》：关注孕妇就是确保未来公共健康

事实证明，生命早期的生活环境可以塑造长期健康，因此需要进行产前干预，以防止慢性病的发生。

资料来源:大卫·帕金斯

在世界范围内，慢性病的发病率正在增加。预计到2030年，成人糖尿病的发病率将增加一倍，而心血管疾病的发病率将增加约35%。目前控制这种情况的努力已经失败。

利用来自世界各地成千上万人的数据和30多年的流行病学研究，科学家发现胎儿和幼儿发展过程中的许多因素有助于改善这些统计数据。

《自然》杂志写道，总的来说，这些数据表明，人们不仅应该关注自己的基因，或者成年后的饮食和生活方式，还应该为公众健康铺平道路。公共卫生领域的工作人员必须关注低收入女孩和年轻妇女，帮助她们更好地控制自己的生活，并考虑健康饮食。

与此同时，英国医学研究委员会的临床流行病学教授大卫·巴克和他的同事们评论说，有必要吃更多高质量的食物，这将改善母亲的营养，从而改善下一代的健康。

从子宫开始

慢性病可能归因于早期生活相关状况的线索来自一个不寻常的数据来源。大约30年前，一项全面的搜索查看了英格兰和威尔士每个城镇的档案，发现赫特福德郡档案中的数据包括卫生检查员在1911年至1948年间所生的数千个婴儿的记录。这些文件记录了婴儿出生时和1岁时的体重、是否接受标准母乳喂养、断奶时间和重大健康事件，如儿童期疾病。

研究人员跟踪了其中一些记录，发现他们成年后的健康状况与他们在子宫中的成长方式有关。例如，英国其他郡的赫特福德郡数据和类似记录显示，出生体重2.7公斤的人比出生体重4.1公斤的人患心脏病的可能性高25%，患中风的可能性高30%

这些发现很快被1924年至1944年在芬兰赫尔辛基出生的2万人的数据所证实。例如，该研究表明，如果所有婴儿的出生体重都在最高范围内，那么以后的糖尿病发病率将减半。

从那以后，欧洲其他地区、印度、危地马拉、菲律宾和南非的许多研究也发现了类似的相关性，并将研究范围扩大到了他们的孙辈。

在过去的15年里，研究人员已经开始了解发育和慢性病之间的生物学联系。有证据表明，女性应该在怀孕前很久就健康饮食。例如，肥胖女性的卵泡比非肥胖女性积累更多的代谢物(如胰岛素、乳酸盐和甘油三酯)。这些积累会降低生育能力，增加后代患糖尿病、心血管疾病或癌症的可能性。

研究人员还指出，在怀孕期间，胚胎发育似乎对其营养环境非常敏感。例如，对接受体外受精的婴儿的研究表明，培养的胎儿的培养基成分的变化将影响他们的出生体重。

发展与疾病

怀孕后，如果资源不足，对低优先级器官的投资可能会减少，以保护更重要的器官，如大脑。低优先级器官是指在子宫中不起作用的器官，如肾和肺。

动物实验和利用超声波跟踪胎儿器官生长的研究发现，子宫内的不利条件与肾脏较小、肾脏成分较少有关。肾单位越少，意味着肾单位损失越多，肾单位损失越多，随着年龄的增长血压越高。

母亲储存的能量和组织中蛋白质和脂肪的循环——反映了她一生的营养状况——在胎儿生长的后期似乎非常重要。相关研究表明，肌肉脂肪比大、器官大的母亲蛋白质转化率更高。这使得胎儿更容易获得氨基酸，尤其是在妊娠的最后几周，此时胎儿有最大的营养需求。

胎盘大小和形状的差异也能反映母亲的营养状况，并作为早期胎儿发育的生物学指标。这些观察主要来自动物实验，也来自对母亲胎盘和胎儿出生体重的测量实验。

研究人员还指出，尽管婴儿在母亲的子宫里缺少食物，但如果出生在一个富裕的环境里，其体重会在1岁时赶上来。然而，这种补偿性增长成本并不低。对于鱼和鸟来说，那些刚开始很小并且长得很快的幼鸟更容易感染传染病和其他疾病，寿命也比它们的大一点的后代短。

赫尔辛基的数据还显示，从出生到7岁一直追赶的男孩没有出生时遵循标准轨迹的男孩长寿。

南安普敦大学生物科学中心的发育生物学教授汤姆·弗莱明和其他人说，成千上万的胎儿营养不良，因为他们的母亲饥饿、营养不良或超重。为了了解营养不良的驱动因素，研究人员进行了小组讨论和调查。2004年，相关项目开始在南安普敦，其次是克拉马斯福尔斯和其他地方。

实现变革

通过询问健康的饮食对母亲意味着什么以及她们会给孩子吃什么，研究人员确定年轻女性知道她们和她们的孩子应该吃均衡和多样的饮食。然而，也存在许多挑战，例如，需要平衡食品成本和潜在浪费之间的关系；母亲可能没有动力去努力养成良好的家庭饮食习惯等。

在这种情况下，工业化国家目前使用的公共卫生方法，如向孕妇提供健康饮食信息，似乎并不十分有效。Barker等人提出，一个更好的策略将支持妇女识别她们面临的障碍，如果可能的话，让她们找到自己的解决方案。

十年前，一个国际医疗专家小组对尼泊尔农村妇女进行了一项调查，以降低妇女和新生儿的高死亡率。这里鼓励妇女参加讨论组，指南帮助她们制定简单的策略来改善围产期保健等。

在接下来的两年里，当地28，000名农村妇女中的8%参加了聚会，并将信息传播给他人。正是由于这一干预，当地的婴儿死亡率下降了30%，产妇死亡率下降了80%。研究人员表示，用于巩固“疾病自我管理”项目的简单授权机制正在全球范围内得到越来越多的应用，并取得了显著成效。

自2009年以来，巴克和其他人参加了南安普敦健康倡议，主要使用授权和解决问题的方法来改善该地区贫困妇女和儿童的饮食和体育活动水平，并培训相关人员。在小范围内，这些多级方法被证明是有效的。

到目前为止，公共健康倡导者呼吁制定相关法规和法律来改善饮食，比如对高脂肪和含糖食品征税。然而，这些想法无法实现，因为增加软饮料税不符合企业或政治家的利益，公众也希望获得廉价饮料。

大自然写道，人们需要在这里达成共识。让消费者主动要求更好的食物，给政治家和企业施加压力。20多年前，巴克写道:“如果我们更多地了解早期生长环境对成年人健康的影响，那么‘西方’疾病的发病率可能会降到最低。”(张张)

中国科学新闻(2013-12-19第三版国际版)