关节镜微创日间手术为广大膝关节炎患者解除病痛

骨关节炎俗称“长骨刺”和“骨质增生”。根本原因是关节软骨受损，失去弹性和强度，导致软骨下骨硬化或囊性变性，形成骨赘，从而导致疼痛和运动障碍，严重导致肢体残疾。目前，骨关节炎的患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，已成为世界上最常见的关节疾病之一。随着年龄的增长，患病率也迅速增加。超过50%的65岁以上的人有骨关节炎的x光证据，但25%有症状，80%的75岁以上的人有症状。

由于膝关节重量大、灵活性高、易受外伤、疲劳和风寒刺激，膝关节骨关节炎的发病率最高，这将导致患肢下蹲、爬楼梯等障碍。在严重的情况下，它将导致内翻和屈曲挛缩畸形，最终关节残疾。

轻度膝骨关节炎主要采用保守治疗，当保守治疗无效时，可能需要手术治疗。包括微创关节镜清理术、关节镜清理术结合膝关节保留手术(膝关节周围截骨术)和人工关节置换。目前，我们主要采用微创膝关节清创术和截骨术来保留患者原有的膝关节，推迟或避免全膝关节置换术，每年完成1000多例膝关节手术。关节镜清创术的作用是去除或修整引起关节机械障碍的游离体、软骨碎片、半月板碎片和骨赘，在手术期间通过大剂量关节灌洗去除引起滑膜炎的炎性因子，并通过消除机械障碍和炎性因子减轻症状。

随着关节镜技术、快速麻醉和加速康复外科(ERAS)的发展，规范化的手术管理措施实现了术后充分镇痛、早期活动和促进器官功能恢复，从而减少了术后并发症，提供了短、平、快的医疗服务。为此，我们引入日间手术。

主要目标是:

(1)膝关节骨关节炎清创术(包括滑膜清创术、游离体清除术、半月板成形术)

(2)胫骨高位截骨术后前后交叉韧带重建及内固定取出。

适用对象

(1)膝关节疼痛和绞索伴有活动受限的患者，影像学检查为:膝关节变性，合并游离体和/或半月板损伤；

(2)膝关节手术后内固定(前、后交叉韧带重建、胫骨高位截骨术)。

术前检查

血常规、尿常规、电解质试验、肝功能试验、肾功能试验、凝血功能试验、传染病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)；胸部x光平片和心电图；可根据患者情况选择的检查项目:CT检查、肌电图、肺功能检查、超声心动图等。

麻醉方法

脊髓麻醉或神经阻滞。

程序:

(一)、膝关节骨性关节炎的清洗(包括滑膜切除、游离体切除、半月板成形术等))

1.膝关节滑膜切除术适用于创伤性滑膜炎、嗜铬细胞炎、风湿性和类风湿性滑膜炎、滑膜皱襞综合征等。

在色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者中，关节镜下可以看到广泛的滑膜病变。

关节镜下滑膜切除术治疗病变

2.关节镜下行离体提取:适用于膝关节、肘关节、髋关节、踝关节等关节内游离体和异物的提取。解决关节绞索的症状，缓解关节炎的发展。

术前x光检查显示关节内有高密度阴影。

手术中关节镜下可见关节内游离体

手术前取出了*体的照片。

术中手术台上的x光检查显示游离体已完全取出。

3.膝关节半月板成形术:适用于伴有半月板撕裂、盘状半月板损伤、绞索、疼痛等症状的老年骨关节炎。

手术中关节镜下可见半月板变性撕裂

关节镜下半月板切除术

关节镜下半月板切除术后，撕裂的半月板被切除并形成。

膝关节镜下清理伤口的两个切口长约0.5-1.0厘米。

关节镜微创切口照片

(2)关节镜清理术+内固定取出术:适用于前、后交叉韧带重建、胫骨高位截骨、股骨远端截骨后的关节镜清理术和内固定取出术。

术前x射线图像:

术中X线检查显示内固定门钉已完全取出。

住院天数

患者的标准住院时间为2天(48小时)。

如果患者体温正常，常规实验室检查无明显异常，伤口无感染迹象，无并发症和/或需要住院治疗的并发症，关节和患肢无明显肿胀，患者可出院。

膝关节镜微创清创术成为一种日间手术，不仅符合现代快速康复理念，也符合民意，减少住院时间和费用。关键是解决大多数病人的住院难题。