ICU里的 “红色娘子军”

在新皇冠肺炎的防疫任务中，她们是一名平均年龄只有26岁的“红色女兵”。在重症监护室，他们不允许任何人，坚定地“守卫”自己生命的最后一道防线，并以实际行动支持“半边天”抗击疫情。

2月28日上午9: 30，同济医院和华山医院的两名队医开始在华中科技大学同济医院广固医院重症监护室为50岁的王强(化名)脱机使用有创呼吸机。在气管插管中以5L/min的速度给氧时，王强的生命体征非常稳定。两小时后，医生从王强的血管中取出了ECMO管，他成功脱离了ECMO的支持。很快就会被转移到普通病房。

王强病情的改善就像兴奋剂，给所有医务人员带来了信心。据说很难把ECMO交给重症病人，更难撤出ECMO，但最难的是在这个过程中保护他们。

华中科技大学同济医院光谷医院心内科主任、心内科小组组长王道文教授说:“ECMO管理是一项微妙的工作。粗心的ECMO不是救命而是致命的。最大的荣誉是我们的女护士。”

ECMO，终极救生武器

随着疫情的扩大，华中科技大学同济医院成为“新皇冠定点医院”。在中国和法国的新城医院和光谷医院的两个大院区分别设立了发热门诊和隔离病房，对新皇冠的重症和危重病人进行集中治疗。

2月9日，作为同济医院心内科CCU护理骨干的关志民，第一时间接到任务，来到广固医院，时刻准备着。

在临床实践中，20%的危重病人有心脏损伤。同济医院心脏保护小组成员、心内科副主任医师周宁在广固医院关于疑难病例的例行讨论中表示，人是一个整体。当对抗新的冠状病毒时，病人的心脏和肺需要同时对抗。只有保护心脏，病人才能完全对抗肺部感染。这也是建立心脏保护小组的意义所在。

ECMO体外膜肺氧合(ECMO)，俗称“人工肺”，是一种救生器械，不是日常医疗中的常规治疗方法。在新皇冠爆发之前，许多其他专业医务人员可能还没有用过它。没有经过训练的操作程序，任何粗心的后果都是不可想象的。

当初，在光谷医院的重症监护室里，只有关志敏是ECMO手术的专科护士。她是唯一一个完成机器耗材的准备、设备调试、预充电、供电供气和抽吸装置的人。上海华山医院的护理人员也很熟练，但他们没有ECMO护理经验。

“王强在ECMO的第一周是我最痛苦的时光！因为没人能接替你的工作，电话一直响着，你整晚都睡不着！”关志民回忆说，情况逐渐好转。医院派人过来了。华山医院医疗队的护士们也虚心学习，互相配合。现在ECMO病人的护理工作更加顺畅了。

一人一策精细管理

ECMO为抢救危重病人赢得了宝贵的时间。它实际上是一个非常精确的仪器。在ECMO正常运行期间，机器、心脏、肺、血管升压剂、管道折扣或泄漏、氧气压力、流速、转数等。相互联系和互动。任何处理不当都可能对新诊断为肺炎的危重患者造成致命伤害。

“虽然我平时对医疗设备的操作很熟悉，但在王强ECMO，我在使用电脑时仍然遇到很多困难。”关志民说，首先是氧气源和空气源的问题。过去，ECMO设备直接连接到医院墙壁的*氧气供应。然而，在这个特殊时期，全医院的所有病人都在使用氧气，因为新的冠状肺炎，氧气压力是不稳定的。这将导致氧源和气源之间的压力不平衡，机器将持续报警。因此，只能使用可移动的氧气瓶，并且只能手动调节合适的氧气压力值，即，可以确保患者的氧气供应和机器的正常操作。

“为了安全起见，那天我提前两个多小时进入重症监护室，调整了ECMO设备上的各种参数，连接了移动氧气瓶，并手动调整了一点。最后，我发现氧气压力值约为6-7。机器没有报警。”心脏病学小组成员、负责心脏病学的护士关志民回忆道。

"最困难的不是技术水平，而是心理压力."同济医院心内科主任王道文教授说，ECMO的转速为2000至3000转/分。如果操作不严格，不仅会给其他设备的操作带来麻烦，还会破坏整个系统，甚至会让病人的血溅到整个病房。

在头几天，关志敏护士将在重症监护室呆很长时间，加强对每位护士的培训，使每位监护护士都能掌握护理操作要点、仪器报警处理流程和紧急情况下的应对措施。

“我还负责心内科CCU的ECMO护理培训，平均每月有1-2次全天专业培训。”关志民说，包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理和故障排除。有一个完整的学习过程。主要基于实际操作，考核人也是被考核人。每个人都在每次评估中“纠正错误”，这也是一个重新学习的过程。毕竟，ECMO设备并不常用，所以很容易忘记操作。我们必须加深我们的印象，并且能够在使用时立即处理。

由于王强的病情非常严重，入院后的炎症因子也非常高，ECMO的治疗伴随着血液净化设备，每天24小时连续治疗，同时泵入各种药物。这意味着患者必须时刻受到保护，并且能够随时应对各种突发事件。

尽你所能坚持下去。

ECMO从导管插入到拔管持续了9天，同济医院的7名护理团队成员和华山医院的6名医疗团队成员轮班工作4小时和24小时。但是紧急情况还是发生了。

一天晚上八点钟，就在交班成功后，值班护士陈红突然听到仪器的警报声。机器的正常运行突然出现非常低的流量，只有十分之几，与3000转/分的流量不匹配。“别慌，想想哪里出了问题！”她让自己平静下来，并叫医生帮助联系心脏保护小组，同时检查管道中是否有折扣，患者的容量是否足够，以及机械藕混合物是否足够。在对所有外部因素进行处理和调查后，仪器报警仍未消除。陈红立即启动手泵，以确保患者的灌注。30分钟后，机器可以正常运转了。

ECMO成功植入后，有一个非常重要的观察指标——ACT(全血凝固时间的激活)。它必须保证在200-220秒的安全范围内。如果过低，血栓最终会导致管道堵塞，如果过高，则会导致全身器官出血，如脑出血等严重并发症。因此，他们需要根据ACT值调整抗凝剂的剂量和速度。需要每2小时进行一次常规检查，但是如果病人的情况不稳定，需要再检查1小时甚至半小时。然而，与此时患者较差的血管状况相比，护士仍需克服困难，规范ACT监测流程，保证测量值的准确性，为医生准确的抗凝治疗提供有力保障。

2月29日晚上11: 00，重症监护室的弗吉尼亚州ECMO患者突然出现管道血栓，系统停止运行。由于病人的生命高度依赖于ECMO系统，一旦机器长时间关闭或退出，病人可能很快死亡。护心队的周宁、王、医生和护士关志敏、、陈红深夜赶到医院的重症监护室。经过一个小时的重新调整和更换管道，病人的生命线被重新打开，他的生命获得了希望。

“需求是命令，每一分钟都是生命的等待。”心脏保护小组的后勤支援成员唐娜娜接到电话后立即赶到医院准备所需的材料。她打了一个接一个的电话，把需要的设备送到部门，因为害怕中间需要其他设备，直到手术结束她都不敢离开。心脏保护小组的每个人都在试图把病人从死亡中解救出来。守护新加冕的肺炎患者，他们是最美丽的女士。