“肺炎”久治不愈原来另有原因

患者，女性，31岁。咳嗽、两周咳痰和三天发烧是主要的主诉。入院前两周，患者咳嗽、咳痰，咳出少许黄色痰，痰稠，无哮喘、气短、头痛、头晕、胸闷、胸痛、盗汗、咯血、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等不适。患者在外部医院接受口服药物治疗，症状没有改善。3天前出现发热、寒战、寒战，最高体温40.3℃，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐等不适。这个病人有慢性胃炎的病史。

我院门诊胸部CT检查:右肺下叶斑块影，血常规检查:白细胞20.54×109/L，中性百分比90.6%，血小板217× 109/L，常规CRP>200mg/L，超敏CRP > 5.0mg/L；其他试验显示，131摩尔/升钠和0.78摩尔/升磷在治疗和入院后建议复查为“社区获得性肺炎”。

入院后检查:体温36.7℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压89/67毫微克。双肺呼吸音粗，右肺稍有干湿罗音，左肺无干湿罗音。心率为118次/分钟，心率均匀，A2>P2，心音正常，所有瓣膜区无杂音。实验室及仪器检查:血常规检查白细胞12.02×109/L，中性率65.6%，血小板432×109/L；常规crp 17.27mg毫克/升。肺炎支原体:阴性；生化成套:白蛋白30.7克/升，保持正常。降钙素原:3.60毫克/毫升；呼吸道感染在9项测试中均为阴性。痰培养:未培养出致病菌；痰菌培养:未培养真菌。血培养:未培养病原菌；电渣重熔:50毫米/小时；降钙素原:0.09纳克/毫升；结核抗体:阳性；结核病痰:未检测到。痰结核分枝杆菌的DNA:阴性。胸部CT: 1。右肺下叶炎症改变；2.右侧胸腔积液比以前多了。3.右侧胸膜肥大。诊断:1。细菌性肺炎。2.肺炎旁边的胸腔积液。3.慢性胃炎。

舒普生抗感染，2周后口服氧氟沙星、氨溴索、祛痰、抑酸、保胃及对症治疗。患者病情一度好转，血常规和炎症指数下降，肺部CT显示病灶吸收。然而，3天后，低烧、右胸和背部疼痛和呼吸困难再次出现。炎症指数复查显示其再次升高。胸部电脑断层显示双重胸腔积液。

在询问病史后，患者在过去两年中发现了复发性口腔溃疡和双下肢结节性红斑。最终诊断:白塞病。用一系列激素和免疫抑制剂治疗后，病人的病情有所好转。

经验:此病例为年轻女性，咳嗽咳痰两周，发热三天，右肺有异味，并有少量干湿罗音，胸部CT显示右肺下叶阴影。此时，考虑社区获得性肺炎。经过抗感染和对症治疗后，这种疾病一度有所好转，但后来又复发并趋于恶化。在进一步详细检查病史后，发现患者在过去两年中反复出现口腔溃疡和双下肢结节红斑，最终诊断为白塞氏病。

白塞氏病也被称为口腔-眼睛-生殖器综合征，其中肺部病变是罕见的。肺小动脉炎可导致小动脉瘤或局部血管栓塞，从而导致咯血、胸痛、气短和肺栓塞。

该病例提醒我们，可能有其他原因导致“肺炎”而无法长期治愈，以及病史，如口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑等。，应详细询问以避免漏诊。(于，福建省福清医院，陈向芳，林星)