美国呼吸机严重短缺，谁能用要看“积分”

据美国有线电视新闻网4月3日报道，随着新型冠状病毒在美国各地的迅速传播，感染高峰尚未到来，医疗用品已经供不应求，医院和医生将面临一个艰难的选择:谁能得到一台救命的呼吸机。

“美国的医生从未遇到过这种情况”和“这将是极其困难的”。哈佛医学院生物伦理中心主任罗伯特·特鲁格博士说。

纽约州州长科莫4月2日指出，纽约州的呼吸机正在“燃烧”，呼吸机库存将在6天内耗尽。康涅狄格的一名医生表示，在正常情况下，成年患者只需在重症监护室(ICU)使用呼吸机三到四天，但新发肺炎患者使用呼吸机需要两到三周的时间。随着新发肺炎患者涌入医院，全国重症监护病房对呼吸器的需求也在激增。

对此，特鲁格表示，他整个周末都在帮助医院制定政策，以确定在公共卫生紧急情况下谁可以接受重症监护。他说，匹兹堡大学和匹兹堡大学医学中心的重症医学教授道格拉斯·怀特博士开发了一个更好的指导框架。

根据该报告，这一框架基本上是一个基于两个因素的整体系统:1)拯救最多的生命；2)保存最大生命年数，以计算患者从重症监护室护理中受益的可能性，从而确定患者护理的优先级。当得分相同时，怀特的指导框架建议医生考虑患者的生命周期，优先考虑年轻患者。

根据以前的报告，上述评分系统将重症患者分为八个等级。分数越低，获得医疗的机会就越大。但是，晚期癌症、痴呆、慢性肺病等患者的得分越高。，将意味着他们将发现在缺乏材料时更难获得足够的医疗。一些批评家认为，在一些极端的情况下，上述积分系统将决定病人的生死。对此，怀特解释说，这种评分系统比目前的呼吸机分配方案更合理。

怀特说，他的积分制度旨在适应和避免对残疾人的歧视，“必须明确，没有人会因为残疾而被取消治疗资格。”他回顾了现有的为重症患者分配护理资源的建议，发现这些建议通常基于“排除标准”。“老年、严重认知障碍和慢性心肺疾病”被排除在治疗范围之外，“我认为这是不道德的。排除标准传达了一个错误的信息，即有些生命不值得挽救。”

例如，阿拉巴马州2010年紧急行动计划称，患有“严重精神发育迟滞”和“中度至重度痴呆症”的人“不太可能接受呼吸机支持”这些指南在2020年2月进行了更新，但是新指南没有提到在呼吸机短缺的情况下如何对患者进行分类。阿拉巴马州公共卫生部尚未确认“排除标准”是否仍在使用。

怀特的指导框架确保从一开始就没有人被取消重症监护的资格。哈佛大学的特鲁格博士最近在《新英格兰医学杂志》和《波士顿环球报》上发表文章支持怀特的指导框架，认为这将有助于医院、医生和公众为即将到来的决策做准备(特鲁格博士认为)。

怀特认为专家的远见非常重要。这样，面对大流行，医生们就不必为这些可怕的伦理问题而挣扎。他还认为，分诊委员会应该由非一线医生建立，以“提高客观性，避免冲突，最大限度地减少道德痛苦。”特鲁格说，即使有怀特提供的框架作为伦理指导，美国医生的未来也并不平坦。“在接下来的几天里，医生很有可能不得不做出他们从未考虑过的决定。对一些人来说，这种精神攻击会使他们完全丧失能力。”