2030消除丙肝威胁 须加快主流治疗方案的可及性及可支付性

中国科普网络新闻(郑翔)在“2019之声”。3月8日召开的“NPC、CPPCC医学界负责人座谈会”特邀专家、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾季东教授建议，涉及公共卫生和重大民生疾病的药品应进一步优化和加快审批程序，尽快通过全国协商纳入医疗保险目录，提高主流治疗项目的可及性和可负担性。

到目前为止，还没有针对丙型肝炎的有效疫苗。然而，由于直接抗病毒药物的出现，丙型肝炎已经成为一种短期可治愈的疾病，因此治疗也是一种预防措施。贾季东教授告诉记者，目前，世界上丙型肝炎的治疗已经进入全口服和泛基因治疗的时代。治疗计划可以针对所有主要的基因型，疗程也可以缩短到8或12周。全口服、短疗程、通用型和高治愈率已成为丙型肝炎治疗的主流趋势。

丙型肝炎患者的基本情况相对复杂。因为他们中的大多数在很多年前就被感染了，而且现在年龄更大了，所以他们经常并发肾脏损伤、肝功能失代偿等。一些研究发现，约10-20%的慢性丙型肝炎患者可能伴有肾脏损害，丙型肝炎病毒感染可能会加重这些患者的肾脏疾病进展。贾教授认为:“任何计划无论多好，总有局限性。有些方案适合肝衰竭患者，有些更适合严重肾功能损害患者。没有一个计划可以涵盖所有特殊的病人群体。”在世界卫生组织的丙型肝炎治疗指南中，在第一线推荐了三种泛基因型治疗方案，包括沙发床/维帕他韦、格卡韦/匹林他韦(G/P)和沙发床/达拉他韦。其中，国有股计划尚未获准在中国上市，目前仍在审批过程中。在《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020)》中，一项非常重要的战略是加快疗效显著、临床急需的抗病毒药物的注册和审批。更多主流项目的批准将有助于临床医生治疗更多的患者，实现消除丙型肝炎的目标..

中国大多数丙型肝炎患者集中在基层。普通丙型肝炎治疗计划更容易在基层地区推广，尤其是在农村和偏远地区。引进和推广多种非专利抗病毒药物治疗方案对我国丙型肝炎的预防和控制具有重要意义。

在药品可及性方面，中国医疗保险目录过去每两年更新一次，但现在建议动态更新。贾季东教授认为:除了医疗保险目录之外，我们可以探索多种形式，比如相对固定的特殊疾病的打包支付方式，这样即使目录没有修改，只要愿意接受打包支付方式，就可以使用。

目前，天津、浙江等地已经采取了一些积极的探索方法。经过协商，丙型肝炎治疗药物价格大幅下调，并纳入当地医疗保险目录，惠及更多患者。尽管这种降价方式可能不如全国价格谈判那样有力，但仍不失为一种有益的积极尝试。

贾季东教授建议，我国在引进泛基因型抗病毒治疗时，应考虑覆盖更多的患者群体，加快引进国内外公认的主流方案，特别是全口服、短程和泛基因型治疗，进一步优化和加快审查进程，及时将主流丙型肝炎治疗纳入医疗保险，使更多患者受益。