新冠肺炎来啦，小心肝儿！

目前，新型冠状病毒尚无有效的靶向治疗药物。新冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗方案(试验版本6)(以下简称“诊断和治疗方案”)推荐干扰素-α、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹和阿比朵尔。然而，这些药物正处于临床试验或临床研究阶段。这些药物中的许多都有肝损伤的危险。这里我们将介绍这些药物引起肝损伤的风险以及可以采取的相应治疗措施。

1.抗病毒药物的作用机制

《诊疗方案》推荐的抗病毒药物的作用机制主要包括:调节免疫功能、防止病毒侵入细胞和抑制病毒复制。

2.抗病毒药物导致肝损伤的风险

3.抗病毒药物致肝损害的应对策略

4.常用保肝药物

(1)保肝降酶药物

联苯双酯:主要用于治疗病毒性肝炎。对急性肝炎和轻度慢性肝炎有效，对中度慢性肝炎和肝硬化患者疗效不佳。能明显降低丙氨酸氨基转移酶的水平，对天冬氨酸氨基转移酶有一般作用。

双环醇:在结构和适应症上与联苯双酯相似。

这些药物应该持续服用，逐渐减少，而不是停止。

(2)消胆药

熊去氧胆酸:主要用于胆汁淤积性肝病和伴有肝内胆汁淤积的慢性肝病。

腺苷蛋氨酸:慢性肝病时，肝脏腺苷蛋氨酸合成减少，外源性补充对肝损伤有一定的保护作用，对胆汁淤积性肝病也有一定疗效。

(3)护肝解毒剂

还原型谷胱甘肽:主要存在于细胞质中，在多种细胞生化功能中发挥作用。它还能通过巯基和*基在体内的结合促进易代谢的低毒化合物的形成，并对某些外源物质具有解毒作用。常用于各种肝病和药物毒性。

硫普罗宁:硫普罗宁是一种含有游离巯基的药物，可预防某些化学品和药物引起的肝损伤，并对慢性肝损伤中甘油三酯的积累有抑制作用。并通过保护肝脏线粒体结构，改善肝功能。通过与*基结合，它可以解毒一些外源性物质。常用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能，但有许多不良反应。

(4)肝细胞膜修复药物

从多烯磷脂酰胆碱系列大豆油中提取的磷脂酰胆碱，其中大部分是人体不能合成的必需磷脂1，2-二油酰磷脂酰胆碱。它能促进肝细胞膜的再生和稳定，抑制脂质过氧化，抑制胶原合成。可用于改善脂肪肝和肝炎患者的中毒性肝损伤(如药物、毒物、化学品和酒精引起的肝损伤)、厌食和右上腹压。然而，禁止对大豆蛋白过敏的人食用。

(5)抗炎药物

甘草酸制剂:该药物具有肾上腺皮质激素样作用，具有抗炎和免疫病理作用。该药物还具有保护肝细胞膜和改善肝功能的作用。临床上，经常用于慢性病毒性肝炎，以改善肝功能。目前常用的有复方甘草酸苷、甘草酸二铵和异甘草酸镁。然而，严重的高血压和低钾血症是被禁止的。

(6)其他

水飞蓟宾:能稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，清除肝细胞中的活性*基，从而提高肝脏的解毒能力。常用于急慢性肝炎和脂肪肝的肝功能异常的恢复。