今年以来全国已累计确诊H7N9病例96例

昨天(1月27日)，在国家卫生和计划生育委员会关于预防和控制人感染H7N9禽流感的采访中，疾控中心和国家流感中心的专家表示，由于没有证据表明H7N9在人群中大规模传播，预计春节期间的人员流动不会导致疫情爆发。

据新华社统计，1月1日至26日，全国确诊H7N9禽流感人间感染病例96例，浙江、广东和上海三省确诊病例83例，死亡20例，其中浙江12例，广东4例，上海4例，包括1名医务人员。

专家认为，H7N9的死亡率相对较高，目前的发病率接近去年的最高水平。

去年病例数已接近峰值水平。

昨天，国家卫生和计划委员会就H7N9禽流感防控进行了集体采访。中国疾病预防控制中心副主任冯子健表示，尽管即将到来的春节将导致大量人口迁移，但不会增加H7N9感染的可能性。

国家流感中心主任舒岳龙也认为，由于没有证据表明H7N9会在人与人之间大规模传播，也就是说，这种病毒没有人与人之间广泛传播的生物学基础。同时，病毒本身没有变异。只要预防和控制措施到位，风险就会越来越低。“将会有零星病例，我们看到的情况将会继续，但整个春节期间将会有大规模疫情爆发，疫情不会很快蔓延。”

他表示，H7N9零星病例的数量接近去年的最高水平。他认为，各个地方采取的暴露人和鸟的措施，对病毒传播的控制，以及范围将决定疫情的未来趋势。

冯子健表示，H7N9在华东地区相对较高，这与禽类消费和禽流感病毒传播水平有一定关系。此外，H5N1禽流感病毒在冬春季之前有较高的发病率，而H7N9似乎也有一定的季节性联系。

他建议市民尽量避免接触活家禽，并建议购买及食用白条鸡及冰鲜鸡，以取代活家禽市场。在屠宰活家禽的过程中，如果难以避免，接触后尽快洗手也可以降低感染的风险。老年人免疫力低下，尤其应引起重视。

病死率或低于H5N1病毒

中国疾病预防控制中心副主任冯子健表示，自2014年1月1日以来，全国共报告了96例人感染H7N9禽流感病例，其中19人死亡。如果从去年开始计算，全国范围内已经报告了240例病例和60多人死亡。

"死亡率相对较高。"冯子健说。根据现有的病例和死亡人数，H7N9病例的死亡率已经达到20%-30%。

据舒岳龙说，这一数字低于H5N1的死亡率，后者已达到60%。他说，从几种病毒的特征来看，H1N1是一种人际病毒，类似于H3N2。这种病毒能导致许多人被感染，但死亡率很低。

然而，冯子健指出，20%-30%的死亡率并不严格科学。首先，仍有患者在接受持续治疗。此外，目前发现的患者主要是重症患者，也存在一些轻微的患者。他们可能没有看过医生，或者医生在看医生时没有怀疑，疾病谱的总体情况仍然未知。"我们看到了分子，但没有准确掌握分母."

■回应

疾病控制和预防

“医生感染H7N9”仅一例确诊

最近，网络上一直有谣言说不同地区的医生感染了H7N9病毒并死亡。昨天，冯子健明确表示，“各地的医生都感染了H7N9”，这不是真的。目前，在上海的急诊科医生中，仅发现一例H7N9感染病例。

不过，冯子健表示，上海医生的感染途径和死因仍在调查中。他说，在疾病发作前，他没有发现任何H7N9病例，也没有发现任何与活家禽的直接接触。然而，由于医生在确诊时已经死亡，他只能通过家人和同事询问，需要进一步调查。

■聚焦

1什么是有限的非可持续人际传播？

专家表示，只有少数病例在人与人之间被发现，不会继续传播。

根据国家卫生和计划委员会前天发布的2014版H7N9诊断和治疗计划，H7N9禽流感病毒的具体传播途径可通过呼吸道传播或与受感染鸟类的分泌物或排泄物密切接触获得。或者通过接触被病毒污染的环境传播给人们；不排除有限的不可持续的人际传播。

H7N9的基本传输数仅为0.09

中国疾病预防控制中心副主任冯子健表示，“有限的人际传播”是一种相对持续有效的人际传播。偶尔会发生第二代病例，绝大多数病例仅发生在两代人之间，很少或几乎没有病例发生在三代以上。然而，持续的人与人之间的传播和有效的人与人之间的传播意味着存在多代患者，例如三代和四代患者，导致一个社区中出现多个感染病例。更专业地说，医学科学将称之为基本传播数的有限和持续的指标。当发生有效的人与人之间的传播时，基本传播数将大于1，即作为传染源的患者平均可感染1人以上。如果这个指数小于1，它将不会继续蔓延。

冯子健表示，根据对H7N9的研究，通过流行病学调查和数学模型计算得出的基本传播数为0.09。目前，已经发现的H7N9第二代病例很少，只有少数病例，其中没有第三代病例。

“没有必要过度解读第二代案例。”

国家流感中心主任舒岳龙表示，没有必要过度解读第二代病例。目前，患者已与感染H7N9病毒的鸡或被污染的环境密切接触。这是第一代案例。与病人的密切接触是第二代病例。但是从病毒学的角度来看，没有什么区别。

对付H7N9有什么困难？

专家称这种病毒在鸟类中没有症状，比H5N1更难预防

舒岳龙说，与H5N1相比，H7N9更容易受到人类感染，而且具有高致病性。然而，它是无症状的，在鸟类中看不到任何症状。因此，更难预防H5N1。

医院检测H7N9的能力普遍较弱。

人民医院呼吸内科主任高占城说，鸟类看起来很健康，但是给人类带来了高致病性病毒，这是一个巨大的挑战。病人在早期只有感冒和发烧的症状，所以临床医生很难做出诊断。

他表示，医生应加强对流行病学历史的调查，例如有否到过活禽市场、有否活禽交易、有否接触活禽交易人士等，以提高医生的调查意识。此外，应加强临床症状的筛查和鉴别，以加强医疗机构和疾病控制机构的联合防控，并及时将样本送至疾病控制机构。过去，重症肺炎患者通常只接受检查，而轻度感冒患者很少接受检查。

对于H7N9，医疗机构的检测能力普遍较弱。因为它需要非常高的条件，如分子生物学实验室和相应的保护水平来处理标本。此外，还有测试。为了避免污染，这些仪器相对昂贵，不能在临床上收费。因此，免费测试非常困难。这些问题需要进一步讨论。

医生说很难达到100%的检出率。

地坛医院传染病诊断与治疗中心主任李兴旺表示，根据2013年和2014年的诊断与治疗计划，合格的医疗机构应接受检测，标本不应保存。抗病毒药物如达菲对病毒有作用，但越快越好。对于流感样症状，尤其是下呼吸道症状，如发烧和咳嗽，即使检测结果为阴性，也建议进行抗病毒治疗。然而，很难达到每个病人100%的检出率。即使经过测试，也有各种可能导致负面结果的原因。(原标题:“专家:H7N9春节期间不会爆发”)