中国首例“添宫宝宝” ，进步or争议？

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早在2015年11月20日，同一个团队就进行了中国第一次人体子宫移植手术，并成功地将母亲的子宫移植给了她的女儿华阳(化名)。经过一段时间的功能恢复和器官功能确认后，医疗小组将之前保存的华阳和她丈夫的受精卵植入移植的子宫，并于近期成功产下一个健康的婴儿。那么，人工子宫移植的目的和意义是什么？这项研究目前的进展如何？未来的发展方向是什么？

婴儿出生后第二天在移植的子宫中受孕，来源:观察者网

人工子宫移植:不孕症的曙光

由于辅助生殖医学技术的发展，发达国家超过4%的婴儿通过体外受精出生，这给无数患有不孕症的夫妇带来了好消息和希望。然而，对于患有先天性子宫缺陷和其他异常导致的子宫不孕症的妇女，如果她们希望有与自己相关的后代，目前只能通过*和子宫移植来实现。

子宫不孕症的分类

绝大多数子宫不孕症患者患有苗勒管发育不全综合征(MRKH)，苗勒管发育不全综合征是苗勒管发育过程中变异引起的一种先天性畸形，发病率约为1/4500。该综合征将导致子宫丧失、上阴道发育不良和其他后果。然而，苗勒管发育不全患者的性激素水平正常，第二性征如乳房和阴毛发育与普通人相似，卵巢完好无损。排卵通常会发生。因为生殖器官在童年和儿童期发育缓慢，所以病人只能在青春期后才能被诊断出来。

尽管从技术角度来看*并不复杂，但由于许多伦理、社会甚至法律争议，大多数国家都禁止*。因此，利用子宫移植帮助不孕妇女生下自己的孩子已经成为辅助生殖医学研究的热点之一。器官移植技术的最新进展，如微血管吻合术、体外组织保存、排斥机制的理解和免疫抑制剂的开发，为子宫移植技术的发展创造了条件。

子宫移植和随后的妊娠分娩是具有挑战性的前沿技术。

子宫移植的目的不同于其他类型的器官移植。器官不仅要保证在体内的良好存活，还要满足生育健康后代的功能。因此，子宫移植的临床应用存在许多障碍，包括医学、伦理和社会学问题。即使我们只关注医学领域，也有无数的难题需要克服。

子宫移植示意图

与肾脏和肝脏移植不同，子宫可以在完成移植任务后被切除，而不需要终生陪伴受者。其原因是植入体内的子宫实际上会一直与受体机体发生排斥反应，因此有必要坚持服用免疫抑制药物，而长期使用类似药物确实对机体有一定的副作用。

然而，子宫移植技术离建立统一的标准外科技术还有很大的距离，毕竟，迄今为止，它只产下了14个健康的婴儿。其次，移植子宫的血流评价方法、排斥反应的诊断标准、免疫抑制剂的配方、子宫虚拟血再灌注的对策、对子宫免疫机制的认识等具体问题仍然困扰着医学界。虽然有大量肾移植后妇女生儿育女的病例，但目前使用的免疫抑制药物与肾移植情况下的胎儿相比相对安全，但免疫抑制药物是否会导致子宫移植情况下的胎儿畸形仍需要大量的实验研究。

子宫移植的发展

大约在2000年，来自不同国家的科学家开始探索小鼠子宫移植的可能性。2010年左右，报道了猪和羊等非灵长类哺乳动物的子宫移植病例。尽管人们普遍认为基础研究准备不足，沙特阿拉伯还是在2000年开始了第一次人类子宫移植实验。器官接受者是一名26岁的妇女，她六年前因产后出血而摘除了子宫。器官提供者是一名46岁的妇女。她的卵巢功能异常，子宫状况良好。移植后，尽管在受体身上观察到两个法定假日，但由于移植子宫在腹腔内的固定不充分，子宫在99天后脱垂，导致血栓形成和子宫坏死，因此必须取出。

2011年8月，土耳其进行了世界上首例死亡器官捐赠者子宫移植。提供者是一名22岁的脑死亡妇女，她遭遇了一场交通事故，而接受者是一名21岁的MRKH患者，她使用肠道进行了阴道重建。第一次月经正常发生在术后20天，无明显排斥反应，月经正常。然而，在冷冻胚胎于2013年4月被植入后，早期流产发生了，到目前为止还没有成功地生育后代。

2014年10月，瑞典完成了世界上第一例利用移植子宫分娩婴儿的病例。接受者是一名35岁的MRKH患者，提供者是女性亲属或61岁后闭经的亲属。第一次胚胎移植后，移植成功，但有轻微排斥反应。怀孕后第31周，由于母亲诊断为妊娠高血压，提前进行了剖腹产，成功产下了一个1775克的婴儿。

截至2017年12月15日，全球共完成了39例子宫移植，11名婴儿顺利分娩。在39例子宫移植中，有10例是由死去的妇女进行的。美国、捷克*和土耳其的医疗队都做了类似的尝试。

子宫移植临床应用现状统计

与健康人相比，它更有可能利用死者作为器官捐献者的来源，同时避免活体器官提供者因手术而遭受的痛苦。因此，类似的手术病例更值得借鉴和推广。如上所述，土耳其在2011年的失败尝试直到2017年底，巴西圣保罗大学的医疗团队才完成了世界上第一个移植子宫来自死者器官并成功产下婴儿的临床病例。

2016年9月，一名45岁脑死亡妇女的子宫被成功植入器官接受者体内。在此之前，这位45岁的女性有过三次分娩经历。为了防止子宫移植前影响术后卵巢功能。医疗小组从卵巢中取出受体的雌性卵子，作为冷冻受精卵进行体外人工授精。移植手术后7个月，受精卵被植入子宫，胚胎发育36周后，一名健康的女婴通过剖腹产出生。当时植入的子宫也在胎儿出生后从受体体内取出。

这个例子在巴西的宫内移植的费用与肾移植的费用相似，约为80，000美元。据巴西医疗团队称，目前的费用略低于*。死者捐赠的器官很好地避免了当前的道德和法律风险，并且在技术上远比从活体中取出捐赠者的子宫更为可行，因此吸引了各国的注意。

子宫移植的当前问题

从发展的角度看子宫移植

西京大学完成了中国首例子宫移植手术，生下一个健康的婴儿。它也是世界上的先锋和先锋，值得我们鼓掌和尊敬。然而，关于子宫是否来自孕妇母亲的伦理争议也很幼稚。毕竟，这项技术在国外的主要器官来源是家庭中最亲近的女性亲属。

子宫移植为先天性子宫畸形导致的女性不孕症提供了一种可行的解决方案。这项技术的发展必将促进医学领域的全面进步。面对新事物，我们应该表现出足够的勇气去尊重它们，而不是一味地批评它们。