NEJM最新论文证实他汀不能预防心脏手术后房颤

5月5日，郑哲的心血管外科研究小组与英国牛津大学合作，在国家心血管疾病中心阜外医院进行了一项关于在心脏手术围手术期使用他汀类药物治疗房颤的大规模随机对照双盲临床试验。研究结果发表在国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》上。

心房颤动是最常见的心律失常疾病。相关数据显示，中国房颤患者人数达到800万。心房颤动会使中风的发病率增加5倍，心力衰竭的发病率增加3倍。术后房颤是心脏手术后最常见的并发症之一，发生率高达35%至50%。由该疾病引起的患者血液动力学不稳定会显著增加中风和心血管死亡的风险，同时会对患者的康复产生不利影响，延长住院时间并增加医疗费用。

先前的研究表明，高胆固醇水平也是影响心血管疾病发生和发展的重要危险因素。降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的持续他汀治疗是预防心血管事件的重要措施。在阜外医院进行的心脏预防研究(HPS)的结果表明，辛伐他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇对血管并发症和死亡具有积极的预防作用。另一方面，与心脏手术和体外循环相关的氧化应激和炎症反应是术后心房颤动的主要原因。心房NADPH氧化酶2(NOX2)活性是预测术后新房颤的独立因素。心房NOX2活性越强，心房颤动的发生率越高。研究表明，他汀类药物不仅可以通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶来降低LDL-C，还可以抑制NOX2活性。其抗炎和抗氧化应激作用也逐渐被基础和临床研究证实。

现有的小规模临床研究表明，他汀类药物可减少心脏手术后房颤的发生，减少心肌损伤，改善左心室功能，保护肾功能，并缩短重症监护和住院时间。“目前的欧洲冠状动脉血运重建指南(2014)建议患者接受他汀类药物治疗，以维持搭桥手术后的LDL-C