痤疮的分期与治疗

为什么痤疮是分级的？

痤疮是一种皮脂腺慢性炎症性皮肤病，发病率为70% ~ 87%。皮肤科医生对痤疮有不同的治疗选择。一些治疗方法疗效不确定，缺乏临床试验的文献证据。有些甚至对病人造成伤害，给病人造成不良的社会影响和经济损失。

痤疮分类是痤疮治疗和疗效评价的重要依据。因此，临床医生针对特定患者时，应充分了解该疾病的最佳临床证据和现有医疗资源，在综合考虑患者具体情况和意愿的基础上，根据自身知识和经验制定合理的诊疗方案。

二、痤疮的分类

根据痤疮病变的性质和严重程度，痤疮可分为三级和四级:

1级(轻度):仅痤疮；

2级(中度):除痤疮外的炎性丘疹；

3级(中度):痤疮和炎性丘疹之外的脓疱；

4级(严重):除痤疮、炎性丘疹和脓疱外，还有结节、囊肿或疤痕。

三、痤疮治疗的分类

痤疮的分类反映了痤疮的严重程度和皮肤病变的性质，因此治疗痤疮应根据其分类选择相应的治疗药物和方法。无论是根据基于皮肤损伤数量的国际改进分类方法还是根据强调皮肤损伤性质的痤疮分类方法对痤疮进行分类，治疗方案的选择基本相同。当然，痤疮的治疗方案不是一成不变的，应根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化治疗原则。

1级:一般采用局部治疗。如果只有痤疮，外用维甲酸制剂是最好的选择。一些具有角质脱落、痤疮溶解、皮脂分泌抑制、抗菌等作用的医用护肤品也可作为辅助治疗方法。

2级:通常采用1级痤疮的治疗方法，但对于炎性丘疹和脓疱较多、局部治疗效果差的患者，可使用口服抗生素。这种痤疮也可以通过组合治疗，例如口服抗生素与局部维a酸制剂的组合，或者与物理疗法如蓝光、光动力疗法、果酸疗法等的组合。

第三级:此类患者往往需要采用综合治疗，其中系统使用抗生素是基本治疗方法之一，并应确保有足够的疗程。最常用的联合疗法是口服抗生素联合外用维a酸制剂或外用过氧苯甲酰。对需要避孕或有其他妇科指征的女性患者应用激素治疗也有很好的效果。也可以使用我自己介绍的其他联合治疗方法，例如红光和蓝光、光动力疗法等。但是应该注意四环素类和异维甲酸类药物之间的相互作用和不相容性，以及光敏性的产生。如果效果不好，可以单独口服异维a酸或同时使用过氧苯甲酰。对于需要3个月以上系统应用抗生素的患者，有必要结合使用过氧化苯甲酰(一种不会引起细菌耐药性的抗菌剂)，以预防和减少耐药性的发生。

4级:口服异维a酸是此类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多的患者，也可先系统应用抗生素联合过氧化苯甲酰，并在病变明显改善后，口服异维a酸治疗囊肿、结节等病变。也可以尝试上述三级痤疮的治疗方法和我自己介绍的综合治疗方法。