当下一场“埃博拉”来临

后埃博拉时代将与爆发前大不相同。

公共卫生专家担心1918年导致5000万人死亡的流感大流行会再次发生。

资料来源:国家健康和医学博物馆

如果公共卫生专家去年屏住呼吸，那一定是在7月，一名感染埃博拉病毒的利比里亚人逃到了尼日利亚首都拉各斯。埃博拉病毒已经在西非的贫穷国家失去控制，导致一半感染者死亡。此时，一名呕吐的男性将埃博拉病毒直接带到了非洲最大城市的核心——2100名居民，其中许多人住在贫民窟。专家对病毒可能“侵入”城市并继续传播的前景感到震惊，因为拉各斯当时是一个国际旅游中心。

“世界上任何人都不希望听到‘埃博拉’和‘拉各斯’这两个词出现在同一个句子中。”当时，美国驻尼日利亚总领事杰弗瑞·霍金表示。

最终，灾难现场没有发生。由于尼日利亚是全球消除小儿麻痹症行动的重点，它拥有象样的基础设施，如病毒学实验室和流行病学家，以及开展大规模公共教育活动的能力。*很快改变了使用这个“工具箱”来对付埃博拉，疫情被控制在仅20个病例的范围内。几内亚、利比里亚和塞拉利昂的埃博拉病例从每周数百例的峰值下降到20或30例。然而，令人担忧的是，在未来的某个时候，世界将面临比埃博拉更容易在人与人之间传播的致命疾病的爆发，这将导致比西非更可怕的流行病的出现。

如何检测威胁

像被认为起源于蝙蝠的非典一样，大多数未来的传染病将来自动物。大约四分之三的新人类疾病也会以这种方式发生。科学家怀疑当前的埃博拉疫情源于病毒从果蝠传播到几内亚南部森林覆盖地区玩耍的两岁男孩。中东呼吸综合征是2012年出现的一种病毒性疾病，可能是由骆驼传播的。与此同时，就在上个月，研究人员报告说，三名死于德国脑炎的松鼠饲养员被松鼠携带的一种新博尔纳病毒杀死。

研究人员确实有一些线索来指导他们寻找威胁。他们知道地形、气候和文化等因素有助于确定疾病发生的热点，其中大多数发生在低纬度地区。同时，一个主要的驱动力显然是动物和人类之间的接触。总部设在纽约的一个国际科学家网络，美国国际开发署的生态健康联盟和新兴流行病威胁项目，正在从世界各地的热点动物和人类身上收集病毒，试图弄清楚农业、贸易、森林砍伐、狩猎和食用丛林肉类是如何影响疾病发生的。

位于路易斯安那州新奥尔良的杜兰大学病毒学家罗伯特·加里(Robert Garry)表示，此类项目已经导致了数百种病毒的发现，包括沙蝇、沙蝇、冠状病毒和杆状病毒，将来有可能收获更多的病毒。然而，即使研究人员确实发现了新的病毒，也很难确定哪些病毒可能构成主要威胁。很少有人预料到近年来世界上最大的艾滋病疫情是由逆转录病毒引起的，逆转录病毒是病毒家族中的一员，以前它与大型传染病没有关联。

研究人员知道，可以而且应该做更多的工作。最重要的任务之一是建立一个当地的医疗和研究系统，当一群人突然患上严重疾病时，该系统可以快速分析正在发生的情况。这种系统通常不是在较贫穷的国家开发的，需要由微生物学家、流行病学家和临床专家组成的训练有素的当地力量，以及能够检测一系列疾病的临床样本的诊断实验室。英国生物医学慈善机构韦尔科姆基金会(Wellcome Foundation)主席杰里米法勒(Jeremy)表示，在低收入国家实施该系统每年只需要1200万美元。

如何处理它

此时此刻，世界必须迅速做出反应。埃博拉的情况并非如此。首次爆发发生在2013年12月，但埃博拉直到2014年3月才被确认为病因。此时，疫情已经扩散。人道主义组织无国界医生发出的预警被忽视，而国际社会的反应直到9月份才加快。“埃博拉失控是因为缺乏政治领导、决心和责任，而不是因为资金、预警系统、协调或医疗技术不足。”无国界医生组织主席乔安妮·刘说。

目前，*和国际组织正在考虑大量的建议，以防止下一次严重的流行病成为流行病。这些措施包括增加对中低收入国家流行病监测和应对措施的财政支持，以及改革世界卫生组织(世卫组织)，该组织因应对埃博拉行动缓慢而受到批评。一个想法是在世卫组织内建立一个应急准备和反应中心，该中心拥有避免该组织臭名昭著的政治化和官僚主义的自主权。该中心将与其他联合国机构、世界银行、慈善组织、非*组织和行业建立联系。它将建立一支国际后备部队，可以在疫情发生时迅速部署，并可以调用通常需要快速运送大量医疗设备到所需地区的飞机和直升机。

与此同时，世界银行、世卫组织和其他组织正在研究建立一个流行病应急机构，以便在发生严重疫情时能够迅速提供应急资金，支付世卫组织、各国*和其他机构所需的费用。

现在的问题是这些宏伟计划是否会成为现实。许多人曾希望，旨在加强预防和应对这一流行病的这些计划和其他措施将在6月份在德国举行的七国集团工业化国家首脑会议上得到坚定的承诺。然而，尽管首脑会议发表了支持性的言论，但没有做出具体的决定。这让位于瑞士日内瓦的无国界医生组织“为病人提供药物”的总干事马尼卡·巴拉瑟格朗非常失望。"我们需要桌上的钱、政治承诺和资金."

然而，法勒表示，高层的政治关注是一个好迹象。他指出，七国集团以前发起过大规模的公共卫生行动，例如在2002年帮助创建了数十亿美元的全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金。今年七国集团发出的信息“可以被视为设定了基调和方向”。法勒认为，关键在于这些信息以后会产生什么。

如何获得疫苗和药物

即使世界对疫情反应迅速，它也必须有有效的工具来部署。疫苗本可以阻止埃博拉病毒的传播，但当时唯一可用的疫苗还没有在人体上试验过。同样，药物仍处于实验阶段。在这次和其他的疫情中，卫生保健工作者常常不得不依靠古老的公共卫生措施，如隔离、化学消毒和鼓励洗手——尽管这是必要的，但通常是不够的。

如果明天爆发最严重的流行病，情况可能还是一样。公共卫生官员表示，问题的解决方案在于如何开展全球药物和疫苗研发。这一过程在很大程度上是大型制药公司的责任，它们积极治疗那些负担得起的人(发达国家中患有发达国家疾病的居民)，而不是解决最紧迫的全球卫生需求(通常是发展中国家的传染病)。

Balasegaram说，埃博拉候选疫苗和药物的可获得性主要是由于医疗保健支出，而不是对全球健康的担忧。对于从非典到登革热的许多其他流行病威胁和被忽视的疾病，即使有有效的药物和疫苗，也很少。这使得世界无法抵御几乎所有最有可能引发下一次疫情的病原体。

继埃博拉之后，“确实有机会改变这种局面。”被忽视疾病药物研发项目的发言人江泽龙·亚历山德罗尼说，该项目是一个致力于长期被忽视疾病如利什曼病的非营利组织。

美国国家过敏和传染病研究所的流行病学家大卫·莫伦斯说，西非疫情已经成为世界如何防范严重疫情的“转折点”。他希望后埃博拉时代将与疫情爆发前大不相同。(宗华)

《中国科学报》(国际版，第三版，2015年8月20日)

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