柳叶刀都说了，你的阿司匹林得按胖瘦来吃

如果世界上只有一种神药，它的名字一定是阿司匹林。

它最初用于减轻发烧和疼痛，后来被发现可以降低心肌梗塞的风险，并对冠心病和中风有一定的预防作用。近年来，也已经证明结肠直肠癌是可以预防的。

它是世界上销量最高的药物，仅每年就消耗300亿片乙酰水杨酸。即使对于畅销药物来说，这个数字也是天文数字。

就在这个月，《柳叶刀》上发表的一篇论文可能会改变阿司匹林的使用。

故事背景

阿司匹林是一种“神奇的药物”，但它有明显的副作用。

最常见的副作用包括胃肠道反应和出血。严重的并发症包括消化道出血和脑出血。

因此，在阿司匹林的治疗中，剂量控制尤为重要。如果剂量过大，不良反应的发生概率会明显增加。然而，剂量太小，不足以产生足够的预防效果。目前，最常用的治疗剂量是75 ~ 100毫克/天。这种剂量也逐渐被几代医生和患者在治疗中探索，并在各种指南中广泛推广。

然而，宾夕法尼亚大学的彼得·罗斯韦尔教授有不同的观点。

他认为每个人都用同样的剂量进行治疗是非常不合理的。因为每个人的体重是不同的，而体重的独立因素与药物的分布和消除密切相关。不同体重的患者服用同一种药物将不可避免地导致不同的血药浓度，从而影响治疗效果。

然而，仅仅有假设是不够的，关键是如何通过临床数据来验证。

他进行了一项荟萃分析研究，包括13项阿司匹林治疗的大规模临床试验，其中包括116，000名服用阿司匹林的患者。

应该注意的是，这些测试都是治疗组(阿司匹林)和对照组之间的比较。罗斯韦尔荟萃研究的关键是获得所有患者的关键个人信息(体重)，并对单个危险因素的治疗效果进行研究。

最终的结果比他预期的更有意义。

研究发现了什么

罗斯韦尔和他的团队发现:

只有当患者体重不足(

同样，大剂量阿司匹林(> 300毫克/天)只能保护体重超重(> 90公斤)的患者。

同样的重量分界线也存在于其他预防性治疗中。当服用阿司匹林以防止结直肠癌复发时，80公斤和80公斤以上的患者需要不同的剂量。然而，对于阿司匹林引起的严重出血，阈值为90千克(对于低剂量阿司匹林，超过90千克的患者严重出血的发生率降低)。

不仅如此，该分析还显示，根据患者体重调整阿司匹林剂量，可以显著提高治疗效果，而不是仅根据指南服用。

对体重低于70公斤的患者进行低剂量阿司匹林治疗，可以将心血管事件的发生率降低23%。然而，这种治疗效果仅占所有患者的12%。

这项研究有多重要？

在试验的116000名患者中，80%的男性和50%的女性体重超过70公斤。因此，根据体重进行调整后，这部分人群仅通过调整药物剂量就可以降低药物副作用的风险，提高药物的治疗效果。

同时，从长远来看，每年全球服用300亿片阿司匹林可能会有更多的“个体化”药物治疗计划。这一研究思路也可应用于其他领域的药物治疗。

也是因为它的“颠覆性”结果，罗斯韦尔教授的这篇研究文章可以发表在*医学杂志《柳叶刀》上。也可以预见，世界各地的医生可能会在未来几年内改变他们的用药习惯。

研究意义

那么普通医生/医科学生应该如何看待这项研究的结果呢？

如果患者体重小于或等于70公斤，阿司匹林的剂量与现有治疗的剂量相同，无需调整药物。

如果患者体重≥ 90公斤，现有阿司匹林治疗计划可能不足，可在咨询专家后调整药物剂量。

如果患者的体重超过70千克但小于90千克，则需要根据药物治疗的目的并在咨询专家后确定。

医学是一门发展中的学科，也是一门需要在临床实践中验证的学科。

其中，它离不开所有临床医生和研究人员的共同努力。