当心！血糖水平高易发不良妊娠

图为杨(右二)示范教学。

杨

随着人口老龄化、城市化和生活方式的改变，糖尿病的发病率在世界各国迅速上升。统计显示，目前我国有1.14亿糖尿病患者，而接受治疗的糖尿病患者中只有49.2%的血糖得到有效控制。

每年的11月14日是“联合国糖尿病日”。今年的宣传主题是“预防和控制糖尿病，保护你的家庭”。

“我们在关注糖尿病人群时，绝不能忽视妊娠合并糖尿病。它关系到一个家庭和一个国家的健康繁衍。”近日，北京大学第一医院妇产科主任杨在接受《中国科学日报》采访时表示，中国实行二孩政策后，高龄、超重、孕前肥胖等高危孕妇比例增加，孕前糖尿病孕妇比例进一步上升。然而，妊娠前空腹血糖受损和糖尿病与不良妊娠结局的风险显著相关。

不久前，杨的团队和国家卫生委员会科学技术研究所的教授的团队联合进行了一项大样本人群研究，用详细的数据证实了上述结论。相关研究发表在《PLOS医学》上。

围孕期的血糖水平没有得到很好的控制。

这项研究发表后，得到了国内外同行的积极反馈。"他们对空腹血糖受损和中国女性在怀孕前未能诊断出糖尿病感到震惊。"该论文的合著者、北京大学第一医院妇产科副教授韦玉妹表示，中国孕妇对孕前糖尿病的知晓率较低，尤其是在农村地区。此外，即使被诊断为妊娠合并糖尿病，妊娠期血糖水平的控制也不能令人满意。

因此，加强血糖检测，有效控制孕前血糖水平，对改善妊娠结局，降低不良妊娠结局的风险非常重要杨说，以前的研究已经证实，糖尿病母亲和儿童不良妊娠结局的风险明显增加。通过孕期有效的血糖管理，不良妊娠结局的风险显著降低。然而，关于孕前血糖水平对妊娠结局影响的研究很少。

基于此，该研究从孕前空腹血糖(FPG)检查开始。“因为FPG不仅简单可行，还能在一定程度上反映人体的血糖控制情况。”韦玉妹告诉《中国科学日报》，他们已经在全国免费孕前优生健康检查项目的基础上建立了一个大样本孕前准备队列。采用基于大样本人群的回顾性队列研究设计方法，对*31个省(市、自治区)6447369名孕妇的FPG筛查结果和妊娠结局随访结果进行了深入分析。

研究人员根据FPG和既往病史将孕妇分为三组:正常葡萄糖代谢组(FPG

最终结果显示，妊娠前糖尿病和IFG的发病率分别为1.18%和13.15%。孕前糖尿病妇女的孕前知晓率仅为1.20%，37.28%知道自己患有糖尿病的妇女未达到孕前血糖控制标准。

血糖水平与不良妊娠结局呈正相关。

“应该特别注意的是，在这项研究中，15.60%的孕妇有不良妊娠结局。与正常糖代谢孕妇相比，随着FPG水平的提高，IFG孕妇、糖尿病孕妇和既往无糖尿病史孕妇的自然流产、早产、巨大儿、小于胎龄(SGA)等风险显著增加。”杨表示，除上述风险外，胎儿暴露于宫内高糖环境下，成年期肥胖和糖尿病等代谢综合征的风险也将显著增加。

这也再次表明，孕妇在怀孕期间将血糖水平控制在理想范围内将显著降低母婴不良结局的风险。“这不仅为中国和世界开展孕前保健，尤其是对血糖异常的高危孕妇进行孕前干预提供了重要的人群循证证据。”杨对说道。

基于此，建议我国应加强对大部分孕妇的孕前血糖筛查和糖尿病孕前干预管理教育，建议糖尿病高危人群在孕前进行孕前咨询，明确诊断的孕前糖尿病患者应转诊至三级医疗机构或糖尿病诊疗中心进行围产期保健，以改善妊娠结局，促进母婴健康。

我们必须继续进行详细和深入的研究。

在采访中，韦玉妹告诉记者，他们在这项研究中遇到的最大困难是数据收集。“多中心研究的数据收集仍有很大改进空间。”如果该指数进一步细化，将更好地反映真实情况。"

然而，在样本的分层中，为什么没有考虑年龄因素？面对《中国科学》的一个问题，韦玉妹说，虽然没有关于年龄的分层研究，但他们确实发现年龄是一个明显的高风险因素。对于空腹血糖受损者和空腹血糖正常者，血糖异常者的平均年龄高于血糖正常者。

事实上，杨的团队在进行全国多中心大样本研究之前，已经在北京的15家医院进行了初步研究。他们发现只有1/3的女性在怀孕前被诊断为糖尿病，2/3的女性在怀孕前被漏诊。

“北京的医疗条件相对较好，对妊娠合并糖尿病的理解也相对较好。那么，农村地区会更糟糕吗？”杨说，研究的最终结果证实了他们的研究假设。“从*的决定来看，我们应该加强孕前糖尿病筛查，也就是说，孕妇应该在怀孕前或怀孕早期进行空腹血糖筛查。”

谈到提交文章的经历，韦玉妹说他们首先选择了《柳叶刀——糖尿病和新陈代谢与全球健康》。评论者认为，该研究是一项回顾性研究，筛查方法仅选择空腹血糖，研究人群主要在农村地区。未来开展前瞻性多中心大样本研究更具临床意义。

“我们综合了所有党派的意见，再次修改了文章，投票通过了《PLOS医学》，最终顺利发表了文章。”韦玉妹表示，本次研究中，北京大学第一医院团队主要提供临床研究思路和分析方法，主要负责撰写文章。国家卫生和健康委员会科学技术研究所主要提供数据和分析。文章的修改和提交由两个小组共同完成。

“今后，我们将在这一领域进行更深入的研究。”经过多年的努力，杨的团队已经建立了我国妊娠期糖尿病的诊断标准和干预方法。她呼吁全社会关注孕产妇妊娠期的血糖水平，以降低我国孕产妇和新生儿成为“糖妈妈”和“甜宝宝”的风险。

相关论文信息:https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002926