遏制抗生素滥用须做哪些功课

目前，传染病的发生和细菌耐药性的上升已经成为世界面临的重要医学和社会问题。

抗生素的不合理使用不仅无助于患者的治疗，还会导致细菌产生耐药性。一旦细菌产生耐药性，疗效好的药物就不起作用，即使最好的医生也无能为力。中国是抗生素生产和使用大国。抗生素的不合理使用导致细菌耐药性问题日益突出。

为此，近年来，国家加大了细菌耐药性监测网络的建设，现已覆盖2000多家二级和三级医疗机构。改变观念、遏制抗生素的不合理使用也已成为共识。

然而，记者在采访中发现，不合理用药的一些重要来源来自医院内部。

标本采集不规范导致的误诊和漏诊

“可靠的微生物检验结果是指导临床诊断和治疗、科学用药和成功控制感染的重要基础。这是合理使用抗菌药物、延缓细菌耐药性、减少不合理使用抗菌药物和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步北京协和医院临床实验室主任徐迎春说。

然而，在实际的临床操作中，由于缺乏医务人员和实验室技术人员正确采集和检查微生物标本的标准知识，传染病诊断的准确性受到很大影响。对此，徐迎春解释说，为了准确检测致病菌，医务人员和实验室技术人员必须掌握正确的采集、检验、保存和处理原则和标准程序。如果标本采集不准确或采集过程受到污染，获得的结果将不准确。根据错误的检测结果，医生可能会对不需要抗生素治疗的患者使用抗生素，从而导致耐药性。许多需要治疗的患者可能会延迟治疗，因为没有检测到致病菌。

这种临床病例并不少见。原因在于缺乏相关的标准操作程序和培训。许多医疗和技术人员不具备正确的基本技能，如收集和检查微生物标本。为此，北京协和医院、北京协和医院临床实验室诊断部和中国药师协会正在编制我国第一本《临床微生物标本采集标准操作规程可视化教材》，以尽快填补相关操作规范的空白。

检验与临床的分离需要改变

除了不定期的标本采集之外，还迫切需要改变微生物检验与临床实践脱节的现状。北京朝阳医院副院长佟坦言，在很多医院，微生物科的工作人员并不了解患者的病情，这也是制约病原学诊断的一个重要原因。为改善这种状况，临床医生和微生物学专业人员应建立良好的沟通机制，尽快实现临床检验和微生物学检验的一体化。

据北京协和医院感染内科副主任马晓军介绍，我国在抗菌药物合理使用的管理上已经与发达国家接轨甚至更加严格，但在流程体系建设上仍存在一定差距。“例如，轻度至中度社区获得性肺炎和单纯性尿路感染可根据指南进行经验性治疗。只有当症状恶化或初始治疗失败时，才能提交相应的标本进行检查。这也是发达国家普遍采用的方法。”马晓军表示，在规范微生物标本检验的同时，提高微生物诊断水平，避免不必要的微生物检验，可以有效避免医疗资源的浪费。(本报记者田雅婷)