《柳叶刀》：中国孕产妇死亡率大幅降低 地区公平仍有挑战

最新的研究表明，中国作为一个整体已经实现了将孕产妇死亡率降低3/4的千年发展目标。然而，从每个区县的角度来看，健康和卫生的公平仍然是一个巨大的挑战。研究人员还发现，几乎所有孕产妇死亡率低的县都集中在中国的东部和东南部。这一区域分界线与地理上著名的“胡焕庸线”非常吻合。

12月14日，由四川大学华西第二医院国家妇幼保健监测办公室研究员朱军和研究员梁娟带领的研究小组在英国著名临床医学杂志《柳叶刀》上发表了题为《2852个中国国家的产妇死亡率》的报告。1996-2015年:中国实现千年发展目标5:2016年全球疾病负担研究的次国家分析。"

论文截图

国家妇幼健康监测办公室官方网站称，研究结果为中国*在可持续发展目标时代持续降低孕产妇死亡率提供了有针对性的干预路线图。

该研究团队利用20多年来积累的妇幼保健数据，首次利用大数据挖掘技术估计了1996年至2015年中国2852个区县的孕产妇死亡率(与经济和妇女教育水平等关键因素相关的潜在孕产妇风险)及其变化趋势，并系统评估了中国所有区县和25个少数民族地区实现千年发展目标5的进程和公平性。

孕产妇死亡是指妇女在怀孕期间或终止妊娠后42天内，不论怀孕时间和地点，由于与怀孕或妊娠治疗有关或因怀孕或妊娠治疗而加重的任何原因而死亡，但不包括意外原因(如车祸、中毒等)造成的死亡。)。

孕产妇死亡率是世界公认的衡量国家健康水平和社会进步的三个综合指标之一。2000年，189个联合国会员国和23个国际组织达成了千年共识，形成了八项千年发展目标，其中第五项千年发展目标要求会员国在1990年的基础上，到2015年将孕产妇死亡率降低3/4。

梁娟等人在论文中指出，作为同时实现千年发展目标4的少数几个国家之一(到2015年，五岁以下儿童死亡率将降低三分之二。)和千年发展目标5，中国在过去20年中大幅降低了孕产妇死亡率。然而，这些目标的实现仅从国家层面进行统计，但对中国县级孕产妇死亡率的水平和趋势知之甚少。事实上，中国社会经济区域发展不平衡，孕产妇健康存在明显的区域差异。

梁娟等人的研究发现，自实施“降消”工程以来，我国大多数区县的孕产妇死亡率呈加速下降趋势，少数民族地区和经济欠发达地区的孕产妇死亡率也保持同样的加速下降趋势。

所谓的“减少和消除”项目是为了实现中国的千年发展目标。2000年，国务院妇女儿童工作委员会、财政部和原卫生部在西部12个省的378个县联合实施了“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目，简称“降低和消除”项目。

研究发现，从1996年到2015年的20年间，中国的孕产妇死亡率从全国水平迅速下降，并实现了千年发展目标5的目标。孕产妇死亡率从1996年的108.7/100000下降到2015年的21.8/100000，年均下降8.5%，远高于千年发展目标5的目标速度(5.5%)。其中，从1996年到2000年，年下降率为4.9%。从2000年到2015年，下降速度显著加快，每年下降9.4%。

具体而言，在2852个县中，有2838个县(99.5%)完成了第五次性别平等目标。然而，县一级的孕产妇死亡率水平和趋势差异很大。例如，1996年，广东省汕头市的孕产妇死亡率为16.8/10万，*赞达县为3，510.3/10万。2015年，浙江省南湖区的孕产妇死亡率最低，为3.4/10万。*赞达县的孕产妇死亡率仍然最高，为830.5/10万，比20年前下降了76.3%。

孕产妇死亡率最低的20个县。

孕产妇死亡率最高的20个县。

从中国地图上的线来看，研究人员还发现，几乎所有孕产妇死亡率低的县都集中在中国的东部和东南部。这一区域分界线与地理上著名的“胡焕庸线”非常吻合。1935年，民国“*大学”地理系主任胡焕勇在他的论文《中国人口分布》中提出了“爱辉(今黑河)-腾冲线”。他发现这条线以西的人口约*国总人口的6%，而这条线以东的人口约*国总人口的94%。这条线后来被学术界称为“胡焕庸线”。

孕产妇死亡率的地理分界线。

但是，如果把这一区域分界线的“腾冲”点移到广西的“那坡”，即“爱辉-那坡”线，孕产妇死亡率的比较就会更加明显。

文章还指出，中国各区县在实现可持续发展目标方面仍面临挑战。提高农村地区医疗保健的可及性和质量，提供更多受过更好教育和培训的助产士，是未来几十年改善中国孕产妇健康的重要因素。

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系的鄢国教授和其他人在同一天的《柳叶刀》杂志上发表了一篇题为《实现物质健康平等:中国的成功与挑战》的评论。鄢国等人没有参与上述研究，也没有任何兴趣。文章说，自20世纪90年代以来，中国的妇幼保健取得了显著进步，但提高公平性的挑战依然存在。

评论指出，自非典事件以来，中国的卫生改革极大地加强了西部地区的卫生系统。然而，这种改善主要体现在卫生投资和基础设施的改善上，卫生人力的发展仍然滞后。

2016年，东部和西部地区的医疗机构数量基本持平，分别为35万和31万。然而，东部地区的卫生人力，特别是卫生技术人员的数量远远高于西部地区，东部地区为370万，西部地区为220万。由于卫生保健人员短缺，东部和西部地区的卫生保健质量存在差距。鄢国和其他人指出，这是中国在实现国家健康的道路上面临的挑战。

在评论的最后，鄢国等人还提出了一个关于梁娟的研究方法值得讨论的问题:按县计算和比较孕产妇死亡率合适吗？

中国各省之间的人口差距很大，县与县之间的差距更大，最大的县人口为244万，最小的县人口不足1万。小县的活产儿数量每年可能不到200个，而许多小县位于西部地区。由于统计样本太小，这些县的孕产妇死亡率每年都很不稳定。鄢国和其他人认为，梁娟和他的同事在研究中得出结论时应该考虑到这一点。