糖尿病患者发生低血糖有何危害？

关于血糖控制，糖尿病患者经常有这样一种误解，认为血糖越低越好。这是一个非常错误的想法。对于糖尿病患者，定义为低血糖的标准比非糖尿病患者更严格。早在2005年，美国糖尿病协会(ADA)低血糖工作组就提出，血糖≤3.9毫摩尔/升，无论是否禁食，都属于低血糖范畴，应根据低血糖进行治疗。

事实上，低血糖是糖尿病患者药物治疗的常见不良反应。严重的低血糖可能会使我们治疗糖尿病的所有努力消失。频繁的低血糖不仅限制了血糖的良好控制，还会损害糖尿病患者的身体。那么，有什么危险呢？

一般来说，低血糖会刺激肾上腺素分泌增加。症状可能包括面色苍白、心悸、四肢冰冷、冷汗、手颤抖、腿软、全身无力、头晕、视力模糊、饥饿、恐慌和焦虑。这些都是交感神经系统兴奋的表现。以前，轻度低血糖被认为是无害的，但实际上轻度低血糖会降低交感神经系统的反应性，特别是对于有长期病史的1型或2型糖尿病患者，低血糖相关的自主神经调节已经失效。结果是身体不能察觉早期的低血糖症状。随着时间的延长，中度低血糖的反射调节减弱，但仍缺乏低血糖的预警症状，导致无症状低血糖。低血糖的异常感知无疑会增加严重低血糖的发生率。

低血糖的主要危害是中枢系统的损害和心血管事件。人类脑细胞几乎没有储存能量的功能，这完全依赖于血液中葡萄糖的供应。因此，一旦血糖下降，大脑及其细胞将首先受到影响。低血糖无疑会影响大脑的营养供应，导致脑细胞死亡。当糖尿病患者长期反复出现严重低血糖时，可导致大脑中枢神经系统慢性认知障碍，导致人格变异和精神改变。

另一方面，因为糖尿病患者本身已经是心脑血管疾病、血管疾病、动脉粥样硬化、血小板聚集、高血粘度状态的高危人群，容易形成血栓。如果低血糖复发，身体反应性地兴奋交感神经系统，导致心率增加、血压增加和心肌负荷增加，心血管事件，例如心肌梗塞，很容易被促进。

除此之外，低血糖还会影响眼睛，尤其是眼底视网膜。视网膜对低血糖非常敏感。对于患有严重视网膜病变的患者，血糖不应下降过快。否则，眼内压可能下降，导致动脉破裂和出血。此外，低血糖会降低肾小球滤过率，这对糖尿病肾病患者不利。

在临床实践中，低血糖的发生率很难统计，这通常基于患者的回顾性数据。根据对报告数据的分析，1000名1型糖尿病患者中至少有4%死于低血糖症，这可能是保守的。因此，糖尿病治疗的平衡是在有效降低血糖的同时降低低血糖。