柳叶刀力挺阿司匹林！二级预防不增加出血风险

在经历出血性卒中的患者中，与其他干预措施相比，抗血小板治疗组脑出血的复发风险降低了49%，所有严重出血的风险降低了29%。

由于出血风险和低风险人群的益处相对有限，阿司匹林的“神奇药物”品牌近年来受到重创。今年3月，美国心脏协会(ACC)发布了“2019心血管疾病初级预防指南”。阿司匹林在心血管疾病初级预防中地位的下降引起了更多的关注。即使在二级预防中，人们也担心阿司匹林。

《柳叶刀》和《柳叶刀神经病学》都启动了重启研究及其亚组分析。这项重要的临床试验支持阿司匹林等抗血小板药物在预防中风患者复发方面的安全性，相关结果也在欧洲中风组织会议上公布。

抗血小板药物如阿司匹林通常用于临床实践中有心血管风险的老年患者，以降低由血栓引起的心肌梗死或中风的风险。中风患者通常有复发的可能，需要采取预防措施。然而，抗血小板药物如阿司匹林对预防缺血性中风(通常称为脑梗塞)的益处以及是否会增加复发性脑出血(通常称为脑出血)的风险，仍然是许多人所关心的问题。

由爱丁堡大学研究人员领导的RESTART研究是一项前瞻性、随机、开放标签的平行试验。从2013年5月到2018年5月，从英国的122个中心招募了537名成年患者。这些患者在抗血栓治疗期间出现出血性中风。

患者被随机分为1: 1组，接受或避免抗血小板治疗(注意对照组不是安慰剂，而是其他干预措施，如抗凝药物)。抗血小板治疗组的患者由医生决定口服阿司匹林、双嘧达莫或氯吡格雷中的一种或多种。

研究人员对他们进行了长达5年的随访，主要终点是复发性症状性脑出血。大多数患者在随访期间至少服用了一种抗高血压药物，他们的血压得到了很好的控制。截至2018年11月的数据显示，服用抗血小板药物的患者不太可能出现出血事件:

抗血小板治疗组有12例(4%)脑出血，而避免抗血小板治疗的患者有23例(9%)。服用抗血小板药物患者的脑出血复发风险降低了49%(心率0.51，95%可信区间0.25-1.03，p=0.060)。

两组均有18例(7%)和25例(9%)发生严重出血事件(包括脑出血、其他颅内出血和严重颅外出血)。抗血小板治疗组所有严重出血的风险降低了29%(心率0.71，95%可信区间0.39-1.30，p=0.27)。

两组严重血栓形成的风险相似，分别为39例(15%)和38例(14%)。

研究人员认为，这些数据表明继发性脑出血的风险不足以影响阿司匹林和其他药物的抗血栓作用，抗血小板药物可能会降低而不是进一步增加脑出血的风险。这一结论还需要进一步的研究和验证。

此外，大约一半的受试者在研究开始时接受了额外的脑部磁共振成像扫描，以检查脑微出血，这通常被认为是未来中风的迹象。亚组分析显示，抗血小板药物治疗对脑微出血患者并不更危险，这进一步证实了抗血小板药物的安全性。

这也表明，在患者接受抗血小板治疗之前，磁共振检查是不必要的。这是非常重要的，因为许多老年人都配备了金属植入物，如假牙和起搏器，核磁共振检查往往是不可能的。

这一重要实验再次证明阿司匹林仍然是心血管疾病二级预防中不可动摇的基石药物，也给医生和患者带来了至关重要的新信息。

爱丁堡大学临床脑科学中心的鲁斯塔姆·萨尔曼教授说，“重启测试的结果应该能让需要血小板药物来预防心肌梗死和脑梗塞的中风患者放心。”英国心脏基金会的助理医学主任梅廷·阿夫基兰教授补充道，“我们预防和治疗中风的选择仍然有限。像这项研究这样的新发展都向我们承诺更好地管理中风风险。”