8位专家谈：疫情当下医疗机构如何安心“复工”

编者按:从年初疫情陷入“泥潭”开始，现在已经走出了“最黑暗的时刻”。国家卫生计生委发言人觅风表示，中国新一轮冠状肺炎疫情的流行高峰已经过去，新病例数继续下降，整体疫情仍处于较低水平。

“根据以前的标准，如果一个地区在‘清除’病例后没有发现任何新病例，基本上可以确定疫情已经得到控制。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健说。

然而，许多专家告诉《中国科学日报》，即使国内疫情得到有效控制，也不能轻易“结束”，必须警惕输入病例。然而，考虑到公众的医疗需求，全国各地的医疗机构恢复正常的医疗秩序已经迫在眉睫。

那么，医疗机构如何才能轻松“重返工作岗位”？为此，本报编辑部邀请了许多中国临床一线医务工作者进行讨论。

福建省人民医院院长陈杰:关注发热和呼吸道症状患者

新的冠状肺炎无法摆脱从发生到高潮然后回落的波型。尽管新的冠状流行病已经取得阶段性成果，但它仍应防止死灰复燃。首先，它应该防止外部输入(国外大规模爆发)，其次，它应该防止潜在的病毒携带者在内部传播。

根据新冠状病毒本身及其流行特点，医院在预防和控制正常医疗服务中应首先注意患者的发热、呼吸道症状和流行病学特征。如果有聚集性疾病，应给予更多关注。如有必要，可在诊断和治疗中增加影像检查，以筛查疑似患者。第二，仍然需要做好医生和病人的宣传和保护工作(戴口罩和手卫生)。

特别要强调的是，在疫情完全得到控制之前，医院仍应在复工期间做好每天的扑杀工作。

国家传染病质量控制中心办公室主任姜荣蒙:标准预防是医院感染控制的基石

鉴于部分新诊断肺炎患者在发病初期无临床症状或仅出现轻微呼吸道症状，医疗机构应认真落实“复工”后标准预防的各个环节，将医院感染风险降至最低。

标准预防是医院感染控制中最基本的概念。其核心是将任何患者视为具有潜在感染风险的对象，在日常诊断和治疗活动中进行隔离管理。换句话说，任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。具有潜在传染性，必须采取隔离和保护措施。

应该注意的是，标准预防是针对医院中所有患者和医务人员的一套感染预防措施，涵盖医疗活动的整个过程，包括手部卫生、被动和主动免疫、根据预期可能的暴露选择手套、防护服、口罩、护目镜或防护屏、安全注射，以及穿戴适当的防护用品以处理患者环境中的污染物品和医疗器械。

医务人员应学会评估实习环境和操作中的职业风险，并根据疾病传播途径和操作中感染的暴露风险，采取相应的隔离措施和科学合理地选择个人防护用品。应当指出，标准预防强调“双向保护”。在工作中，我们不仅要防止病人向医务人员传播病原体，还要防止病原体通过医务人员向病人传播。

新冠状病毒是一种新病毒，因为人类没有预先存在的免疫力。一旦大流行过去，人群建立起免疫屏障，这将终止大流行，然后进入散发性大流行。在当前内防扩散、外防输入的形势下，如何及早发现新的冠状病毒感染仍然是一个严峻的挑战。因此，在医疗活动中的任何时候，只有认真落实标准预防的各个环节，针对医疗护理操作中可能出现的感染风险采取相应的个人防护措施，认真落实手卫生，才能将医院感染的风险降到最低。

徐州医科大学顾兵教授:科学设置发热患者诊疗路径是关键

目前，许多行业已经开始恢复生产。医院作为治病救人的场所，应该恢复日常的诊疗工作，否则，其他疾病(如脑梗塞、心肌梗塞)的死亡人数将会上升。

医院有序工作的第一要务是“安全”，包括患者、医务人员、护理人员和随行人员的安全，其中科学设置发热患者的诊疗路径最为关键。确保安全的重要部门是医院的感染管理部门。同时，应该有一个切实可行的监督机制。

第二个关键点是保护保护材料。士兵没有武器就不能参战。欢迎各界人士积极向医院捐赠医疗用品，尤其是口罩。它还呼吁公众减少囤积口罩和不必要的戴口罩，如在家里、户外、独立办公室，并将口罩留给最需要的病人和医务人员。

在未来，即使新的冠状病毒存在很长时间，也不意味着长期的大流行，所以公众不必恐慌。我们还坚信，随着人类对该病毒认识的加深，将会有有效的预防和控制措施来应对它。

徐州医科大学附属医院传染病科主任闫:每个科室都要设立隔离病房

为恢复各级医院的工作，仍需做两件事:早期发现新的牙冠患者和预防新牙冠的医院感染。尤其是基层医院或病人的第一次就诊医院应进行有效的筛查。如果他们不能尽早找到疑似病人，感染的可能性就会增加。因此，所有发热或呼吸道诊断的患者仍需到发热门诊进行排除。

有条件的医院，力争尽快开展新冠状病毒的实验室检测。对于不同级别的医院，每个部门在治疗发热和呼吸系统症状的患者时都应给予特别关注。建议积极调查治疗后的收入，或高度可疑时去指定医院，以避免疑似最终诊断患者在非指定医院的不同科室之间流动，增加医院感染的风险。特别是对于那些没有通过门诊的住院患者，我们必须提高警惕，规范流程，减少因没有通过门诊而错过筛查的新诊断肺炎患者的数量。

每个部门都需要建立一个相对隔离的病房。当发烧患者，特别是伴有呼吸道症状的发烧患者接受治疗时，他们首先被安排在一个条件相对隔离的单独病房。

江苏省医院感染管理办公室主任医师陈文森:打好舆论控制“组合拳”

当每个病人来到医院时，我们不能对每个病人进行胸部CT和核酸筛查来确定他们是否感染了新的冠状病毒。这是对医疗资源的巨大浪费，也将导致对患者的过度诊断和治疗。一些新技术，如快速检测如新皮肤病毒的血清抗体(IgM和IgG)，可以促进疾病的早期诊断和治疗。所以，感染预防和控制需要打好组合拳:

对医务人员来说，我们能做的就是严格执行标准的预防指南，开展医疗活动，如手部卫生、个人防护、安全注射等。医院还需要提供足够的合格防护设备。

对病人来说，如果没有禁忌，他们来医院时应该戴口罩，并尽量保证与他人的间隔超过一米。

对于医院来说，应尽可能减少入院通道的数量，做好人员管理。预筛选和分类非常重要。在流行期间，有必要在病人入院前监测他们的体温症状，以确定是否有流行病学病史。一些医院还引入了红外温度监测，以快速识别体温异常的患者。医院还提供许多方便的服务，如网上预约、快速支付、远程门诊等。，方便了患者，降低了交叉感染的风险。

山东潍坊卫恩医院院长韦春花:医务人员应“重新审视”意识和控制知识

目前，全国许多地区新诊断的肺炎病例数量正在减少。武汉也相继关闭了收容所医院，从最初的“候诊床位”到现在的“候诊床位”，武汉的许多医疗机构也开始合并对新诊断肺炎患者的管理。

在这个时候，我们应该真正考虑到非新冠患者的医疗需求，尤其是在武汉。

谈到医疗机构如何开展工作，最重要的是医院感染控制和管理。过去，一些医务工作者总觉得医院感染控制是一个负担。现在，它不仅是一种负担，也是保护病人和医生的“法宝”。

因此，我建议每个医疗机构都应该重新学习《医院感染管理办法》，并对每个人进行检查。因为我们已经处于“和平”状态很长一段时间了，医护人员的防控意识也会麻痹，忽略了戴口罩和护目镜等。

手部卫生是预防与保健相关的病原体传播的最有效方法之一。我们应认真执行世界卫生组织(世卫组织)关于手卫生的建议(前两项和后三项)，即接触患者之前、无菌或清洁手术之前、接触体液风险之后、接触患者之后以及接触患者周围环境之后。

新的冠状病毒流行病最终会过去。无论它是来去匆匆还是长期存在，我们现在都不能掉以轻心，也不能轻易认为天气变暖后病毒会消失。

此外，我还想说，每个医疗机构都应该重视专业人员指挥能力的培养。因为一旦发生重大公共卫生事件，我们不仅需要一线医务人员，还需要有指挥能力的专业人员。

华中科技大学同济医学院教授曾范迪安:基层医疗机构应成为控制疫情的“第一道防线”

随着新发肺炎疫情的爆发，我国乃至全世界都经历了一场“大地震”，武汉的医疗机构也经历了前所未有的艰难。随着疫情的好转，我们迫切需要恢复正常的生活状态。除了继续关注新诊断的肺炎患者，我们还需要关注急诊和慢性病患者。否则，在流行期间可能会出现新的次要问题。

医疗机构“重返工作岗位”并逐步走向正常秩序，但它们绝不能回到大医院过于拥挤的医院环境。由于患者过于集中，导致人员高度集中在封闭的环境中，如门诊大厅、注射室和体检中心，所有传染病感染的风险将增加，包括新发冠状肺炎和流感。

因此，必须利用新的冠状肺炎疫情，真正实施分类诊疗模式，充分发挥基层医疗卫生机构的作用，真正把它们作为分类诊疗和疫情防控的第一道防线。

遗憾的是，目前我国许多基层社区医疗卫生机构尚未充分发挥作用，尚未承担起常见病的诊治和慢性病的管理责任。这导致大量患者(包括儿童)涌入综合医院，导致综合医院人群聚集，影响正常医疗秩序，增加医院感染的风险。

当然，初级医疗卫生机构无法发挥应有的作用。除了公众传统的医疗观念外，更与基层医务人员缺乏专业能力、医疗设备和药物种类有关。今后，国家应更加重视基层医疗卫生机构工作人员的继续教育，提高他们的专业能力，开辟他们的专业晋升渠道，努力加强基层医疗机构的能力建设。

*医院疾病预防控制科副主任郭莉萍:“实事求是，政策准确”的大处方

从当前疫情来看，如何尽快满足积累了一定存量的慢性非突发性疾病患者的医疗需求，实事求是，准确执行政策，不失为一个兼顾效率和公平的大处方。

在医院感染管理中，实事求是是指在安全风险到来之前，无论是标准预防还是涉及人防、物防、技防的附加预防，都要切实做到预防为主。在应急响应中，我们可以通过多学科团队通力合作的工作机制，分秒必争，力争做到“早发现、早诊断、早报告、早预防、早治疗”。只有这样，才能有效保护医务人员的这一重要生产力，实现救死扶伤的神圣职责，确保患者的医疗安全，努力实现“平战结合，少出血”。

准确的政策执行首先检验各级医疗机构在疾病检测、检测和监测、治疗和隔离以及密切相关人群初始跟踪方面的系统建设能力，其次检验疾病预防控制机构和卫生行政部门在信息处理、决策和社会组织动员方面的综合能力。

特别是在规范预检分诊和发热门诊的布局、程序和功能等关键环节，不仅需要医疗机构的自查自纠，还需要疾病控制机构和卫生行政部门的深入调查和突击检查。传染病法定报告系统和医院感染报告和监测系统的实施需要进一步改进信息系统的引入接口、数据采集技术及其背后的复杂算法。发热门诊出口问题的解决取决于综合医院的专业设置和学术水平，同时也取决于传染病医院的能力和业务规模。

在这些硬核力量的基础上，医疗机构应开展有针对性的医院感染防控知识和技能培训，向全民普及常见传染病基础知识，大力普及手卫生和咳嗽礼仪，保持清洁卫生环境和不随便吃野生动物等健康生活习惯，提升疫苗开发和提高疫苗接种水平等预防手段，逐步实现消灭更多传染病和控制慢性病的目标，实现全民健康。

(专家的排名没有分歧。为受访专家提供图片。)