谣言：非甾体类抗炎药可经常服用

一个64岁老人，6年前因为双膝关节疼痛，当地的医生给她用双氯灭痛治疗，用药后止痛效果很好。一盒药用完后关节还痛，她就自己购买该药治疗，以后每天痛，就每天服药。就这样，每天6粒双氯灭痛，连续使用6年。

前几天她因为胃痛、恶心，吃不下东西，到医院检查，做胃镜发现是反流性食管炎、慢性胃炎，同时血液检查发现轻度贫血，血肌酐300多，考虑是慢性肾衰竭而转到肾内科治疗。

入院后进一步检查，尿中有微量蛋白，双肾已经轻度萎缩，ECT查肾小球滤过率46 ml/min，正常人为90 ml/min，她已经是中度肾衰了。

更多的检查排除了肾病的其他原因，结合病史分析，她慢性肾衰竭的罪魁祸首就是双氯灭痛，也就是药物导致的慢性肾衰竭。长期使用双氯灭痛导致肾小管间质性肾炎、慢性肾衰竭、双肾萎缩，肾衰竭导致肾性贫血。

此外，她的反流性食管炎和慢性胃炎，双氯灭痛也是“元凶”。

我们又请骨科医生给她会诊，她的双膝关节属于严重的退行性变，药物治疗无效。也就是说，她吃了6年的药，把肾“吃坏了”，关节也没有治好。

双氯灭痛属于解热镇痛药，专业上称非甾体类抗炎药。

这类药有百年历史，是个大家族，而且家族成员不断增多。我们耳熟能详的阿司匹林出自这个家族，早些年的去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松等属于这个家族，现在常用的布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等都是这个家族成员。

解热镇痛药，顾名思义，这类药具有解热和镇痛作用，感冒发烧、头痛脑热、腰酸背痛、摔打扭伤、风湿、类风湿性关节炎等，都会使用这一类药物，所以这一类药是应用最广的药物之一。

据估计，全世界每天有3000万～4000万患者在使用这一类药物。在日本，1989年有关解热镇痛药的处方高达1.8亿张。我国尚无这方面的统计资料，但由于人口众多，推测可能是世界上使用解热镇痛药最多的国家。尤其是在农村，这类药几乎“包治百病”，一有不舒服便服用这一类药物。

但是，这一类药有许多副作用。

1、胃肠道损害

开始服药，病人就有可能出现上腹部不适、恶心、消化不良、腹痛等，长期用可导致胃或十二指肠溃疡、出血、穿孔等。

这位老人就是因为长期用药出现了胃肠道损害。

2、心血管损害

这一类药物引起钠水潴留、水肿，可导致高血压和心衰。一些原本血压控制平稳的高血压患者，服用这一类药物后可能出现血压升高。

3、肾损害

解热镇痛药是目前最常见的肾毒性药物，使用的剂量越大，使用的时间越长，发生率就越高。

解热镇痛药导致的肾损害分为急性肾损害和慢性肾损害。

几乎所有的感冒药中都含有这一类药，经常报道的服用感冒药后急性肾衰竭就是这一类药在作怪，属于变态反应性肾损害。

长期服用可导致慢性肾衰竭。

肾损害早期症状不明显，个别患者可能表现夜尿增多，但往往被忽略。中期损害可以出现少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超过1 g/日，还可出现轻度镜下血尿及管型尿。

晚期可出现血肌酐升高，慢性肾衰竭，肾萎缩等。

等症状明显时，往往为时已晚。

这类药具有抗炎、止痛、退热等作用，作用谱非常广，差不多生活中的小痛、小病都可以使用，而且这类药多为非处方药，不需要医生的处方就可在药店自行购买，所以，滥用现象也呈增多趋势。

世界上最权威的药品监督管理机构美国食品药品监督管理局（FDA）对这一类药提出了明确的警告，许多医生也不厌其烦的科普这一类药的危害，奈何许多人不听、不信。

解热镇痛药对人类的贡献大于危害，而且短期使用一般没有问题，所以千万不要因为副作用多而因噎废食。但药物再好，也不能滥用。

健康提示：

1、除非必须，不使用此类药物：首先要明确诊断，该不该用，什么时候用，用多大量，用多长时间，用药期间需要注意什么，一定要在医生的指导使用，严格的遵从医嘱，合理用药。

2、避免使用危险性高和不良反应大的药物（如保泰松等），尽量使用新上市的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂比如美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等，止痛作用好，消化道、肾脏等副作用小。

3、不同时使用2种或2种以上解热镇痛药。

4、一般不与糖皮质激素同时使用。

5、密切监测副作用。

6、高危人群（如老年人及高血压、糖尿病、心脏病、肝和/或肾功能受损等患者）使用应慎重，必要时酌情减量。

作者：天津市泰达医院

肾内科 李青 主任医师

来源；科普中国