像牙痛又不是牙痛？可能是三叉神经出了问题！

三叉神经痛属于面部疼痛，通常为单侧疼痛，偶有双侧疼痛，是老年人最常见的神经痛之一。发病率随着年龄的增长而增加。

三叉神经痛引起面颊、下半部或眼睛周围刺痛。疼痛会持续几秒到几分钟。典型的三叉神经痛具有以下特征:

1.疼痛仅限于三叉神经的分布区域(脸的一侧)。单侧上颌支(前额)和下颌支(口周围鼻翼侧)是常见的，而眼支是罕见的。

2.疼痛的特点是突然停止。间歇期的持续时间不确定，发作更严重，如割刀、电击和刺痛。

3.通常会有触发点。轻触触发点会引起疼痛，并且触发点通常位于中线附近，例如鼻翼侧和口腔周围。此外，咀嚼、说话、刷牙、面部暴露在冷空气中、微笑、皱眉、做鬼脸和其他因素都会诱发疼痛。

4.除了少数同侧感觉减退的情况外，一般没有异常体征。三叉神经痛的特点是病程长，发作频繁，自愈少，对患者的日常工作和生活影响较大。

三叉神经痛需要检查吗？

可能需要。通过了解症状和身体检查，医生应该能够判断三叉神经痛是否存在。他们将进行一些其他的测试来获得关于疾病原因的信息。这些检查包括脑部磁共振成像或CT扫描。这些成像检查可以显示大脑的图像。

三叉神经痛根据病因不同可分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛是指临床上无神经体征和器质性病变，约占所有三叉神经痛的80%。目前认为血管压迫三叉神经是三叉神经痛的主要原因。然而，继发性三叉神经痛有明确的病因，如疱疹病毒感染、外伤、多发性硬化、颅内肿瘤、血管畸形等。头部磁共振成像和三叉神经反射试验是区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的重要检查方法。

如何治疗三叉神经？

通常用药物治疗。医生可以使用不同类型的药物来治疗三叉神经痛。在大多数情况下，医生会开一种常用于预防癫痫发作的药物，这种药物可以抑制引起疼痛的神经信号。

继发性三叉神经痛主要从病因上治疗。原发性三叉神经痛的治疗主要是药物治疗。在美国神经病学协会和欧洲神经病学联盟联合提出的三叉神经痛治疗指南中，卡马西平和奥卡西平仍被用作一线治疗药物。其他药物如拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林和其他抗癫痫药物，以及非抗癫痫药物如巴氯芬和替扎尼定，可用作二线和三线治疗药物。然而，药物治疗中存在许多不良反应，如果长期使用药物，疗效会逐渐下降。可能会有更多的药物不良反应，如恶心、头晕、共济失调、肝功能损害、血细胞减少等。，严重时可能会影响患者的生活。

对大多数病人来说，药物可以帮助降低三叉神经痛的发病率和减轻疼痛程度。然而，如果药物治疗没有太大帮助或导致太多副作用，医生将讨论其他治疗选择。这些选择包括不同类型的外科手术，如微血管减压、伽玛刀放射治疗、半月神经节射频热凝术和其他抑制神经和减少神经放电可能性的侵入性治疗。这些外科治疗可能有助于缓解症状，但有时会出现副作用，包括面部麻木或疼痛。

那些不能忍受手术和药物治疗副作用的病人怎么办？数据支持肉毒杆菌毒素注射可能对难治性三叉神经痛有效。

2014年的文献综述确定了两个评估肉毒杆菌毒素治疗三叉神经痛的小型随机对照试验。在最大的实验中，42名三叉神经痛药物治疗失败的患者被随机分配给22名接受A型肉毒杆菌毒素治疗的患者和20名接受安慰剂(生理盐水)治疗的患者，并将药物注射到疼痛部位的皮肤或粘膜中。在第12周，与安慰剂组相比，被分配到肉毒杆菌毒素注射组的患者显示出平均疼痛评分和疼痛发作频率的显著降低。

此外，肉毒杆菌毒素注射组的有效患者数(定义为疼痛评分降低50%及以上)显著高于安慰剂注射组(68%及15%)。这是一项双盲对照临床研究，属于一级研究。卡洛斯在12名原发性三叉神经痛患者的疼痛部位和触发点注射a型肉毒杆菌毒素，剂量范围为20u至50u。结果显示，10名患者的疼痛在注射后几分钟内得到缓解。在此之前，12名患者中有11人服用抗癫痫药物，4人接受过手术治疗。均不能有效缓解疼痛，为难治性三叉神经痛病例。因此，可以尝试用A型肉毒毒素注射治疗难治性三叉神经痛。

A型肉毒杆菌毒素治疗三叉神经痛一般是安全的，副作用轻微且可逆。副作用包括面部不对称、面部肌肉僵硬、瘀血和注射肉毒杆菌毒素治疗后注射部位的水肿。副作用通常是自限性的，通常在1-3周内缓解。