糖尿病患者常见的用药误区

11月14日是联合国糖尿病日。加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害，一直是*和社会各界关注的焦点。根据世界卫生组织2016年发布的数据，中国约有1.1亿糖尿病患者，约占成人总数的1/10。此外，中国的糖尿病患病率呈爆炸式增长，给人民健康和社会经济带来严重影响。糖尿病患者常见的用药错误是什么？如何合理、安全地用药...鉴于这些糖尿病患者及其家属的担忧，我们特别邀请两位糖尿病防治专家为大家做一个详细的解释。

糖尿病是一种常见的内分泌和代谢疾病，可引起各种急慢性并发症，威胁患者的健康。总的来说，只要科学合理地使用药物，糖尿病是可以预防和控制的。然而，由于缺乏相关知识，许多糖尿病患者对治疗药物了解不够。在治疗药物的过程中，有许多误解。常见的有以下几种。

错误1

诊断为糖尿病时使用药物

事实上，对于新诊断为糖尿病的患者，一般不提倡立即进行药物治疗。如果患者没有糖尿病的急性或慢性并发症，且代谢紊乱不太严重，他可以首先尝试基础治疗，包括合理的饮食控制、坚持适当的体育活动和锻炼、生活规律、情绪稳定、肥胖体重减轻，同时接受糖尿病知识教育，并观察约2个月。如果采取这些措施后患者的血糖可以得到控制，非药物治疗可以继续进行。如果在采取上述措施后，患者的血糖不能控制在正常水平，则应考虑使用适当的降血糖药物进行治疗。

错误2

应该用胰岛素代替

一些病人认为胰岛素可以不用，并且对使用胰岛素有抵抗力。这有三个原因:第一，胰岛素是否被用作判断疾病严重程度的标准，并且认为胰岛素注射指示疾病的严重程度。事实上，它不是。对于非胰岛素依赖型糖尿病，建议尽早使用胰岛素。这不仅能保护胰岛B细胞的功能，还能更好地控制血糖，减少并发症的发生。第二是担心胰岛素会引起不良反应，如低血糖和胰岛素抵抗。事实上，低血糖主要是由胰岛素使用不当引起的。胰岛素注射应在专家指导下进行，不良反应应及时联系相关医生进行调整。第三，使用胰岛素会产生依赖性。事实上，胰岛素并不是最终的治疗方法，大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者不能被清除也没有问题。此外，就成本而言，胰岛素有时比口服降糖药更便宜、更有效。现在提倡的“休息疗法”是在早期使用胰岛素，一两个月后停止使用，并改用口服降糖药，结合运动、饮食和其他治疗方法。

错误3

不要控制饮食

一些患者在服用口服降糖药后血糖控制不好。改用胰岛素后，血糖控制情况明显改善，所以他们停止控制饮食。事实上，这是完全错误的。胰岛素降低血糖的机制是促进血糖进入组织并以糖原或脂肪的形式被利用或储存。如果饮食不加控制，体重会增加，所需的胰岛素也会相应增加。胰岛素的注射量将不得不增加，这很容易进入恶性循环。

错误4

口服降糖药物选择不当

患者用药不当的主要原因是糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不明确，并受到价格、广告等其他因素的影响。例如，肥胖患者选择使用胰岛素促分泌素，儿童患者选择使用磺酰脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能不全患者选择使用双胍类降糖药，急性并发症如酮症酸中毒或严重慢性并发症如糖尿病肾病选择使用口服降糖药，这些都是不适当的选择，应尽可能避免。患者应在医师山田寿的指导下选择药物。

错误5

服药时间没有区别。

不同种类的口服降糖药有不同的作用机制。每种药物都有不同的时间要求。它不能在饭前或饭后服用。否则，不仅不能达到预期的降血糖效果，还可能导致低血糖。饭前常用的降血糖药物包括磺脲类药物(如格列苯脲、格列吡嗪等)。)，可促进患者自身分泌胰岛素，应在饭前30分钟服用。必须与第一餐同时服用的药物是α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖等)。)，因为它们竞争性地抑制肠道中的α-葡萄糖苷酶，可以减少多糖和蔗糖的分解产生葡萄糖，减少和延迟吸收，并具有降低餐后血糖的作用。双胍类药物(如二甲双胍、苯乙双胍等。)可以在进餐期间或之后服用，以克服胃肠反应；噻唑烷二酮类药物可以在适当的时候服用。

错误6

使用同一种口服降糖药

一些患者认为仅服用一种降血糖药物不能控制血糖，因此他们自然会添加几种口服降血糖药物一起服用，以达到“累积效应”。这个想法完全错误。因为口服降糖药的种类很多，每种药物的作用机制不同，但同一种药物的作用机制基本相似，所以一般不提倡同一种药物的共同使用。如果我们不知道药物的具体类型和相互作用，我们就会盲目地增加口服药物，这不仅可能增加疗效，还可能增加药物不良反应的概率。这种错误的做法应该得到纠正。

错误7

吃药，跟着感觉走。

有些病人因为害怕药物的不良反应而不听从医生的建议。如果他们不能服用降血糖药，他们就不会吃，如果他们能减少降血糖药，他们就会减少降血糖药。等到你觉得不舒服或吃得多了，或者检测你的血糖，发现你的血糖很高，然后暂时添加药物，然后恢复正常。这种吃和停的做法是治疗糖尿病的一大禁忌。目前，糖尿病的治疗只能通过标准化治疗和日常饮食调节来控制。因此，患者必须听从医生的建议，为长期治疗做好准备。

错误8

频繁更换药物

任何药物功效的发挥都是一个渐进的过程。然而，许多病人不明白这一点。服药几天后，他们对血糖和尿糖的下降程度不满意，认为服药无效，急于换药。事实上，一些降血糖药物(如胰岛素增敏剂)要到半个月到一个月才能达到最大的降血糖效果。因此，不要认为药物容易无效。更合理的方法是根据血糖水平逐步调整药物的剂量。如果在服用药物达到最大有效量时血糖没有下降或控制不理想，则使用其他药物或与其他药物联合使用。

糖尿病患者应定期到糖尿病门诊随访，接受专业医师Yamatonokusushi的指导，定期监测血糖、血脂和血压，注意影响血糖和尿糖变化的因素，总结用药规律，了解糖尿病知识，合理用药，避免误解。此外，饮食控制在糖尿病的治疗中起着重要的作用。无论何种治疗，饮食控制是治疗原则之一，不能一直放松。(刘永刚，北京中医药大学)