流感和新冠肺炎会叠加感染吗，怎样确定是流感还是新冠肺炎？

2月11日，《中国预防医学杂志》在网上发表了一篇由广州公共卫生专家撰写的题为《在抗击新型冠状病毒流行的同时预防季节性流感的重叠效应》的论文，引起了广泛关注。

中国流感流行的高峰期呈现南北差异，北部地区出现在秋季和冬季，而南部地区通常出现在冬季和春季。其结果是，新发肺炎发病率相对较高的南部地区将很快“遭遇”季节性流感。一些人担心流感会被误诊为新的冠状肺炎，而其他人则怀疑这两种病毒是否会重叠。《科技日报》记者采访了相关一线专家。

核酸筛查对于病毒感染的诊断是不可或缺的。

根据上述报道，新冠状病毒肺炎疫情的流行趋势很可能会融入今年的流感流行季节，令人担心流感可能会被误诊为新冠状病毒。北京市指定医院之一的北京佑安医院(Beijing You an Hospital)总感染部主任梁连成在最近的一次采访中也表示，今年的疫情与流感相吻合，最初的表现非常相似。

"在初步筛查期间，一些流感患者可能成为新诊断肺炎的疑似病例."解放军总医院第一医学中心呼吸科主任谢立新教授13日告诉《科学日报》。“流感也是一种病毒感染，主要是甲型或乙型流感病毒感染。临床上会出现发烧、发冷和肌肉酸痛。血常规将显示正常或低白细胞和淋巴细胞计数减少。严重流行性感冒的胸部电脑断层扫描可能显示毛玻璃影北京朝阳医院呼吸内科主任医师王静在接受本报采访时表示，流感和新皇冠肺炎在临床症状上很容易混淆。

根据《新型冠状病毒诊断与治疗方案(试验5版)》，上述流感症状“发热、白细胞正常或偏低、淋巴细胞计数减少、胸部CT磨玻璃影……”在一定程度上“符合”疑似新发肺炎病例的标准。

然而，“流感每年都有发生，但今年不是流感高发时期，而且绝大多数流感患者都是轻度疾病，所以误诊为新冠状病毒的概率不是很高。”谢立新教授解释说，根据流感的历史轨迹，每8 -12年将有一个高峰，患流感(包括重症流感)的人数将增加，这就是所谓的“新年”。最近一次流感流行发生在2017年底至2018年初。今年距离上次流感大流行只有两年多时间。从去年11月底至今，解放军总医院收治的流感患者人数明显少于两年前，全国其他地区也是如此，大多数是轻度流感患者，所以可以称之为“小年”。“轻度流感往往是上呼吸道的症状比较明显，包括喉咙痛、打喷嚏、流鼻涕等，很少有肺炎的表现。然而，这种新的冠状肺炎主要是下呼吸道症状，其特征是干咳和呼吸困难。相当多的病人会有肺部病变。”

很难诊断和治疗可叠加感染的“非典型病例”。

上述论文中的专家认为，季节性流感混合感染发生在非典和2009年甲型H1N1流感流行期间，因此推测新型冠状病毒和季节性流感之间也可能存在混合感染。

对此，谢立新教授表示，两种或两种以上病毒的叠加在临床实践中更为常见。2月7日，一名“三联饮”新冠状肺炎患者在*医院确诊的消息引起了社会的极大关注。病人的喉咙拭子测试三次都是阴性。最后，通过肺泡灌洗采集标本，只有当核酸试验阳性时，才诊断出新的冠状肺炎。然而，该患者在住院前被检测为H1N1阳性。“这是一个典型的患者，最初被诊断出患有流感，但实际上患有新的冠状肺炎感染。”王静称之为“令我们震惊”。一方面，她觉得新的冠状病毒非常隐蔽，三种核酸检测都是阴性。另一方面，如果将这两种病毒结合起来，新冠状肺炎的诊断和预防将面临更大的困难和困惑。“过去，如果患者被诊断患有流感，通常没有必要继续严格筛查流行病学史，也不会将他们隔离在一个房间里。然而，在目前的疫情下，如果这类患者同时患有新的冠状肺炎，如果不尽快诊断和隔离，许多人将被隐性感染。”

哪一组人容易重叠感染？谢立新教授表示，老年人、慢性基础疾病患者和免疫抑制患者更容易感染多重感染。这些患者在感染新的冠状病毒或流感病毒后，其免疫功能进一步降低，易感性进一步增加，并发感染其他呼吸道病毒、细菌和真菌的风险和可能性明显增加。当然，在感染流感病毒的基础上，新的冠状病毒也可以同时感染。

达娜(天津)生物技术有限公司首席科学家周泽琪也告诉《每日科学》，“除了新冠状病毒和侵袭性真菌的共同感染病例外，还有可能与其他流感病毒、普通病毒、细菌等共同感染。”

对于上述复杂的感染，周泽琦表示，除了对新发肺炎进行核酸检测外，临床实验室医生通常还会进行其他检测或联合检测，为临床实践提供参考依据。例如，分子诊断可用于直接检测病原体，或者生物标记检测方法可用于帮助临床治疗

专家提醒:如果流感患者有疑似症状，需要进一步筛查新的冠状病毒

一些专家建议，在呼吸道病例的调查期间，即使季节性流感病毒被检测为阳性，如果成像不能排除新的冠状病毒，则需要进一步检测新的冠状病毒的核酸。

王静还表示，胸部CT和核酸检测可以相对有效地鉴别两种病毒引起的肺炎，并进行下一步对症治疗。因此，符合新冠状病毒肺炎最新指南中疑似病例要求的患者必须在第一时间进行新冠状病毒核酸检测。指南的第五版认为，如果新的冠状病毒肺炎在24小时间隔内连续两次呈阴性，则可以将其排除，而当前的流感核酸检测可以从病原学角度相对准确地诊断流感病毒。“叠加感染在临床实践中确实存在。如果流感病毒检测呈阳性，参照“新型冠状病毒诊断和治疗计划(试验版本5)”，如果有高度可疑的新型冠状病毒，仍有必要进行调查

前题:流感有可能被误诊为新的冠状肺炎吗？两者会叠加感染吗？》