身上这疼那疼，疼痛的真相是什么？

医疗一直是一个热门话题。如果你问，中国的医疗系统有什么问题，从中学生到退休父母，每个人都可以列一个清单。如果你问，世界上最被忽视的医学问题是什么？

癌症？

糖尿病？

心血管疾病？

-没有。这是痛苦。疼痛是门诊最常见的症状。世界上五分之一的人生活在中度或重度慢性疼痛中，三分之一的人因为疼痛而无法独立生活。

(照片来源:巴黎项目)

借世界镇痛日的机会，让我们今天来谈谈疼痛。

疼痛的类型

今年早些时候，瑞士颁布了一项禁止活龙虾烹饪的法律。在杀死龙虾之前，它们必须被打昏或以更无痛的方式杀死。

(照片来源:takefoto)

从表面上看，这属于“全力支持”；事实上，这只能表明学者们对疼痛有更深的理解。

20世纪80年代，弗朗西斯·科布做了一个实验。他给老鼠注射了一种特殊的细菌，使它们暂时患有关节炎。关节炎会引起剧烈疼痛。接下来，他准备了两种液体，一种是糖水，另一种是苦味的，但含有止痛物质。

结果，几乎所有的老鼠都选择了后者。

γ-氨基丁酸(照片来源:*)

为了便于描述，让我们考虑一下传笔记的问题。看到课就要结束了，后排的一个学生突然想:"啊，今天好像没有作业。"所以他写了一张小纸条，拍了拍前面桌子的背面，要求把它交给班长。

——同学的“危险想法”大致相当于痛苦过程中的刺激。一些药物，如治疗痛经的一线药物布洛芬，通过阻断刺激发挥作用。痛经是由前列腺素引起的，而布洛芬会干扰前列腺素的作用。布洛芬是代表性药物，被称为解热、镇痛和抗炎药物。它的意思很简单。这些药物可以通过消除炎症介质(前列腺素等)来退烧和止痛。)，没有上瘾的危险。

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接下来是第二位同学，“前桌”。他往往有两种行为，一方面，继续把纸条往下传，另一方面，跟周围的人窃窃私语，讨论纸条的事儿。前者快而迅速，把纸条传过去便算结束，后者则慢而持久，像秋风拂过荻花，可能引起一大片的连锁反应，使周围的人都加入讨论，教室里越来越乱。

——具体到疼痛，前者被称之为快物质，以谷氨酸为代表，后者被称之为慢物质，由神经肽组成。显然，快慢物质的数量，决定了神经细胞的敏感性。

γ-氨基丁酸的地位，相当于课堂纪律。老师平常教育到位，第二位同学绝对不敢大肆说话（慢物质释放减少），其他人即使听到他的话，也未必会搭理（减弱慢物质受体的活性）。[4

γ-氨基丁酸的代谢(图片来源:*)

纸条一直传到显示器。班长必须做出选择。他可以代表后排的学生问老师，“你今天有家庭作业吗？”他还必须考虑大多数学生，考虑老师的反应。

对人体来说，脊髓是监视器。它不仅接受来自周围环境的神经冲动，还接受大脑的调节。这就是痛苦之门理论。

疼痛门理论示意图(图片来源:活性生命科学)

γ-氨基丁酸与新希望

在了解了γ-氨基丁酸的现状后，一些读者肯定会认为如果γ-氨基丁酸更有效...

是的，如果课堂纪律更强，就会有沉默。如果γ-氨基丁酸更强，神经系统可以被完全抑制。

早在1883年，学者们就实现了γ-氨基丁酸的合成。然而，直到近100年后，学者们才发现γ-氨基丁酸存在于神经组织中，尤其是大脑中。在龙虾等甲壳类动物中，神经细胞非常厚，容易分离。这部分是抑制性的，那部分是兴奋性的，因此成为研究人员的“宠儿”。龙虾实验结果表明，γ-氨基丁酸是少数几种对人体有抑制作用的神经递质之一。

γ-氨基丁酸抑制作用示意图(图片来源:ethlife)

事实上，甚至阿片止痛剂也与γ-氨基丁酸密切相关。[12]然而，这也是因为太广泛的分布和太多的行动。目前，临床上用于治疗癫痫、肌肉痉挛、全身麻醉、局部麻醉和镇痛的γ-氨基丁酸相关药物很少。

结论

最近，微博上有很多关于痛经的讨论。红糖水可以治疗痛经，布洛芬是否有太多的副作用等。这些讨论，一方面，表明痛经是普遍的，许多人遭受它。另一方面，它们表明公众对止痛药有不必要的恐惧和误解。

痛经是女人的问题，但不仅仅是女人的问题。像大多数疼痛一样，痛经既是生理上的，也是心理上的。反复痛经会影响情绪，反过来，过度的压力和精神压力可能会加重痛经的症状。

——疼痛和精神状态之间，可能是鸡和蛋之间的关系。调查显示，抑郁症患者遭受慢性疼痛的概率高于普通人，慢性疼痛患者抑郁的发生率也高于普通人。[13]

我们已经进入了一个由慢性病主导的时代。只要你活得够久，你总会遇到某种慢性疼痛。关节炎会引起疼痛，痛风会引起疼痛，糖尿病会引起神经痛，总之，疼痛是每个人都应该认真对待的问题。使我们优于龙虾和老鼠的是，我们知道疼痛并有止痛药。

参考

[1]第一个全球反疼痛日[EB/OL]。每日科学，[2018-10-10]。http://www . science daily . com/releases/2004/10/041011074251 . htm。

[2]凯瑟琳·约翰逊自闭历程。我们为什么不谈谈[。马百亮，跨州。江西人民出版社，2018。

杨宝峰。药理学[医学硕士]。人民卫生出版社，2008。

钟敏。疼痛中心敏化的分子机制[。外国医学:麻醉和复苏，2000，21(3):148-151。

焦岳，郭建友，李守业，等.神经病理性疼痛受体机制的研究进展[[]。《中国药理学通报》，2012，28(5):59597。

6]张天喜，尹。疼痛机制与疼痛治疗(2)[。外科理论与实践，2003，8(2)。

叶。γ-氨基丁酸的发现史[。生理科学进展，1986(2):995。

朱大年。生理学[。人民健康，2008年。

[9] knablj，witschir，hslke等.通过特异性脊髓背角受体亚型逆转显性疼痛[[j].nature，2008，451(7176):330–334。

程维，王澍，水春玲，等.γ-氨基丁酸的镇痛作用及其与γ-氨基丁酸受体的关系[[]。徐州医学院学报，2012，24(12):75761。

[11]贾斯敏，吴明伟，奥赫拉普·特·加巴止疼[。(20012)[2018-10-08]。信息:doi/10.2174/1568007043336716。

[12]LAU·贝克，沃恩·华威.疼痛的下行调节:镇痛的γ-氨基丁酸去抑制假说[[]。神经生物学当前观点，2014，29:159-164。

《疼痛和抑郁:鸡蛋和小鸡的故事》[·J .老年学和老年医学档案，2009，49:10112。