国际疫情：同在欧洲，德意差距为何这么大？

最近，许多欧洲国家新诊断肺炎的确诊病例数量有所上升。从疫情的发展来看，德国和意大利有明显的可比性。

德国和意大利在1月底都患有新诊断的肺炎(德国在1月27日确认了第一例新诊断的肺炎，意大利在1月30日确认了2例新诊断的肺炎)。然而，自那时以来，两国之间的疫情发展速度已大不相同。

截至当地时间3月10日，意大利共有10，149例确诊病例和631例死亡，而德国共有1，296例确诊病例和2例死亡。国内死亡直到3月9日才开始。

为什么两国之间有这么大的差距？德国的低死亡率状况能维持下去吗？对此，《中国科学报》采访了几位德国和意大利的防疫措施专家。

新皇冠流行病分级诊断和治疗降低了死亡率。

中国科学新闻:

3月9日之前，德国没有死亡病例，80%的病例为轻度或无症状。主要原因是什么？

葛春雷(中国科学院科技战略咨询研究所科研人员):

原因可以归结为德国的医疗储备实力和防疫战略。

德国是世界上医疗条件最好的国家之一。它有完善的医疗体系和先进的医疗设施。它的医疗技术水平是世界领先的。德国拥有欧洲数量最多的P4实验室和世界顶尖的病毒学专家。在2017/18大流行期间，德国医疗系统能够吸收额外的900万人次。德国有28，000张重症监护室床位，超过了世界上患有新型冠状肺炎的重症患者的数量。德国实验室的日常检测能力接近20，000。德国在治疗新诊断肺炎的重症患者所表现出的肺炎和其他疾病方面也有专业知识和治疗经验。

在现阶段，德国侧重于治疗新诊断肺炎的重症患者。绝大多数无症状患者和轻度患者需要在家治疗。诊所和医院的医疗资源倾向于重症患者。德国还建议60岁以上的公民接种肺炎球菌疫苗。

德国采用新的皇冠流行病分类诊疗流程。无论谁符合德国传染病预防和控制机构罗伯特·科赫研究所制定的疑似病例定义标准，或者谁怀疑自己有感染风险，他们都不能直接去诊所和医院。相反，他们被要求通过电话联系当地卫生局或家庭医生并在家等候。根据罗伯特·科赫研究所发布的诊断和治疗标准以及患者的个人情况，医务人员决定是否进行后续医学测试或家庭隔离。寻求急救援助的人也需要通过电话联系急救中心。没有事先通知，他们不允许直接去。

杨荣喜(南京医科大学公共卫生学院教授):

目前，意大利疫情的大规模爆发是由于社区感染。社区感染导致某一地区医疗资源的流失，小病不能及时隔离或治疗，重病不能及时治疗，造成大规模感染，增加死亡率和恐慌。

目前，德国零星病例占大多数。如果只是确诊病例且病情轻微，那么只有他需要在家中进行隔离以自我恢复，同时，应检查密切接触者是否有新的冠状病毒，从而划定感染范围，这可以说是“有针对性的隔离”。如果新诊断的病人被隔离在家里，病情更严重，他或她应该考虑去医院治疗。

切断传动链并启动应急机制。

中国科学新闻:

德国在检测和治疗方面的防疫措施是什么？

葛春雷:

1月27日，德国第一例新诊断的肺炎病例在德国巴伐利亚得到确认。然而，德国疫情的真正爆发始于2月25日在意大利北部的爆发，以及德国西部北魏州狂欢节活动引起的密集社区传播。

在德国疫情加速蔓延后，德国采取了尽快切断传播链、延缓病毒传播的防疫策略，为德国的医疗卫生体系和医学研究争取时间。

联邦卫生部和联邦内政部牵头在联邦一级建立了一个有若干联邦部门参与的危机管理小组，并制定了若干流行病预防措施，包括实施更严格的入境健康申报，禁止出口医用防护材料，如口罩、手套、防护服等。集中购买诊所和医院的防护设备，制定大型活动的风险评估标准，呼吁取消1000人以上的大型活动，申请防疫专项资金等。，以尽可能充分保护公众的健康和安全。

德国是一个联邦国家。防疫和控制的主要责任在于国家卫生部门。联邦卫生部及其下属的罗伯特·科赫研究所仅提供指导和协调。目前，各州卫生部门参考罗伯特·科赫研究所发布的各种文件，结合各州的实际情况，对新诊断的肺炎患者进行检测和治疗。

中国科学新闻:

德国流行病应急计划的特点是什么？

葛春雷:

德国于2005年首次颁布了国家大流行计划。此后，德国建立了传染病应急机制。一旦世界卫生组织(世卫组织)宣布一种流行病，德国将自动启动国家预防计划。核电厂分为两部分。第一部分是事件结构和必要措施，包括目标和框架条件、疾病监测、卫生措施、医疗、新闻和公共传播等。第二部分包括科学概念、标准、认知、风险评估等。德国根据实际情况修订和更新了国家计划。3月4日，罗伯特·科赫研究所发布了《国家大流行计划增补——Covid-19——新型冠状病毒病》，介绍了新型冠状病毒和新型冠状病毒肺炎的背景、防疫的战略目标，以及风险评估、病例发现、诊断、临床管理、疾病监测等内容。

德国防疫形势不容乐观

中国科学新闻:

德国的防疫形势能否保持乐观？

葛春雷:

德国缺少消毒剂、防护服和其他材料。此外，德国目前对疑似病例进行病毒检测的时间太长，并且没有特定的治疗药物和疫苗，所有这些都使得德国的防疫形势面临严峻挑战。

中国科学新闻:

随着疫情的发展和病例数量的增加，德国之后的疫情趋势如何？

葛春雷:

目前，德国确诊病例数量继续增加，疫情影响到15个联邦州。德国已经成为世界上疫情最严重的六个国家之一。德国联邦卫生部长说，“疫情在德国还没有达到顶峰。”柏林沙雷特医院的病毒学研究主任说，“德国目前的形势非常严峻，有必要制定计划直接进入疫情。”德国出现了许多严重病例，包括本地死亡和海外死亡。已经虚弱并患有其他潜在疾病的老年人面临更大的风险。德国的疫情在未来并不乐观。

冷静≠忽视

中国科学新闻:

一名在德国北部一家医院工作的护士告诉《中国科学报》，当地人非常冷静，认为新的冠状肺炎和感冒没有区别。每年死于流感的人比死于新型肺炎的人多。只要他们健康，他们就会通过。

根据你的理解，德国人真的很冷静吗？他们为什么这么冷静？

杨荣喜:

据我所知，德国的社会秩序很好，只是有些地区取消了大型集会，如球类比赛和书展。面对疫情，德国的“平静”来自中国和其他国家和地区目前提供的相关数据，如死亡率。除了一些发病率高的地区外，目前大多数地区的人口感染概率基本上在几万到几十万之间，而在医疗资源有保障的情况下，感染者的死亡率约为千分之五。

值得一提的是，虽然德国人不戴口罩，但这并不意味着他们不重视口罩。相反，早在疫情蔓延到欧洲之前，德国*就已经发出警告，告诉每个人在家里储存14天的供应品，如果确诊感染了新型冠状病毒，就在家里隔离自己。

这背后是来自国内不同层次和领域的专家的综合考虑，包括各国的国情和制度、民族特性、经济条件、疫情控制、防疫费用、医疗资源平衡等。社会的正常运转也是一个国家需要考虑的问题。

意大利早期的流行病预防是不够的。

中国科学新闻:

与德国相比，意大利疫情迅速发展和死亡人数增加的原因是什么？

冷福海(中国科学院科技战略咨询研究所科技战略信息研究所所长、研究员)；

1月22日，在意大利卫生部长的领导下，成立了一个应对新皇冠病毒的工作组，开始了意大利的防疫和控制工作。工作组实行24小时值班制度。同一天，卫生部发布了一项部级命令，建立一个新的冠状病毒感染疑似病例监测系统。

然而，从1月22日到2月21日，意大利没有采取足够的防疫措施。

旅游业是意大利经济复苏的关键产业。意大利*和各级地方*不会为了预防疫情或因为两三个病例会影响其推广而推广旅游业。一年一度的威尼斯狂欢节如期举行，意大利足球联赛如火如荼。

2月7日，在意大利发现了第一例本地感染病例(意大利第三例确诊病例和前两例输入病例)。在2月22日和23日的周末，确诊病例数在两天内从3例增加到157例，从而打破了意大利新皇冠病毒疫情的平静。

中国科学新闻:

平静被打破后，意大利采取了什么防疫和控制措施？

冰冷的海洋:

2月22日晚，意大利发布紧急措施应对疫情，对北部受灾严重的地区实施“城市*”隔离。

2月23日，意大利教育大学科学研究部宣布，为了防止新的皇冠病毒的传播，伦巴第、威尼托、埃米莉亚-罗马涅和皮埃蒙特地区的大学、高等艺术和音乐学院以及核心技术培训机构的教学活动将暂停至2月29日，直至部长会议批准的法令正式实施。

2月23日，原定于2月25日结束的威尼斯狂欢节提前停止了。阿玛尼、蒙克莱羽绒服等时尚品牌展示活动已经取消。

然而，据报道，到目前为止，许多意大利街头的居民仍然不戴口罩。这座城市关闭后，许多当地居民聚集在米兰的九头蛇公园进行锻炼、散步和聊天，几乎没有人戴面具。

意大利的国家关闭还是欧盟的地区债务危机

中国科学新闻:

3月10日，意大利宣布关闭这座城市。这些关闭和暂停城市的措施会对意大利经济产生多大影响？

冰冷的海洋:

国际经济合作组织和国内著名金融研究机构都认为，意大利采取的关闭城市和停课的措施将对其经济产生巨大的负面影响。

根据路透社2019年7月的一份报告，意大利央行曾预计意大利经济在2020年将在2021年缓慢复苏。但是如果旅游业被病毒冲走，意大利的经济很可能会继续在泥潭中挣扎。2020年3月，经合组织预测意大利2020年的实际国内生产总值将同比增长0%。

根据2020年3月4日国家财政与发展实验室的尹剑锋等人撰写的《国际疫情发展与全球经济风险点》一文，在疫情的影响下，意大利财政收入的增长率将加速下降，有可能接近零增长。在接下来的一两周内，意大利的疫情不会进入可控阶段。疫情对意大利经济的影响可能会达到一个金融危机时期，经济增长率可能会下降7%以上。从产业结构来看，意大利大部分是劳动密集型的。随着疫情的发展，隔离措施将不可避免地对当地企业的发展产生很大影响，进一步对金融部门施加压力。

2020年3月6日，上海交通大学上海高级金融研究所和上海交通大学中国金融研究所“新皇冠流行病全球传播对中国经济的影响分析”课题组认为，受意大利进出口影响较大的国家和地区包括欧盟、中国、美国等。如果意大利的疫情进一步恶化，预计将对机电、化工和运输设备等行业产生一定影响。由于意大利的债务问题更加严重，疫情可能加剧意大利债务危机的风险，而危机的爆发可能涉及几个欧盟国家，形成区域性债务危机。