我国抗菌药物滥用 阻击战需医患携手

卡通:宋鸿兵

去年9月是“国家安全用药月”，主题是“谨慎使用抗生素”。抗生素的滥用现在有所改善了吗？国家食品药品监督管理局最近发布了《2012年公众用药安全调查报告》。报告显示，近40%的居民表示家中有抗生素，23.9%的人感冒后选择了抗生素，只有40.1%的人在服药前仔细阅读了药物说明书中的不良反应和注意事项。抗生素滥用仍然是一个严重的问题。

根据世界卫生组织的统计，国外抗菌药物的临床使用率不超过30%，而保守估计国内三级医院高达60%~70%，二级医院更高达80%以上。卫生部全国细菌耐药性监测结果也显示，我国住院患者抗生素使用率高达70%，几乎所有外科患者都使用抗生素，占97%。

滥用抗菌药物的一个严重后果是，它会诱发细菌耐药性，最终可能导致“无药可得”。一旦细菌产生耐药性的速度远远快于新药的开发速度，人类将再次面临许多传染病。根据国内抗生素监测机构的调查，较常见的肺炎克雷伯菌对目前被认为具有最强抗菌活性的碳青霉烯类抗生素“泰能”和“美平”的耐药率已从2005年的1%左右上升到现在的9.5%。十年前，只有3%的不动杆菌。耐药，现在耐药率超过50%。如果这种情况持续下去，许多细菌性传染病将无法获得药物，病人将不得不等待死亡。

滥用抗菌药物也会导致不必要的医疗费用增加和对患者的伤害。因为抗菌药物在杀死细菌的同时也会对人体造成伤害。据中华医学会行为医学分会会长杨透露，*每年约有20万人死于药物不良反应，其中40%是由于滥用抗生素所致。目前，住院患者抗生素使用率高达70%，其中80%以上属于抗生素滥用。

据新华社报道，卫生部医疗管理司副司长赵明刚曾表示，在中国，个别医疗机构和医务人员确实存在不合理使用抗菌药物的现象。有六个主要原因。一是基层医务人员对抗菌药物的认识仍需进一步提高。其次，为了避免医患纠纷，一些医务人员根据患者及其家属的要求使用抗菌药物。第三，一些制药企业营销行为不规范，少数医务人员存在医德问题，导致抗生素使用不合理。第四，公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱。有些人感觉不舒服时会考虑服用一些抗生素。一些病人会去医院，许多病人会直接从药房购买。第五，存在一些深层次的问题。例如，公立医院的补偿机制并不完善，“以药补医”机制在医院中仍然发挥着非常重要的作用。第六，许多因素导致患者在诊断和治疗前对抗菌药物的敏感性降低。为了获得良好的治疗效果，医务人员不得不在临床治疗中增加抗菌药物的使用和应用强度。

一方面，我们应该加强对医务人员的医德教育，另一方面，我们应该加强对违法违规者的处罚赵明刚说道。

事实上，中国*已经开始重视抗菌药物的滥用。自上世纪90年代末以来，我们一直在加强处方药和非处方药的流通管理。2004年，卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》。2005年，为了掌握我国抗菌药物的临床应用和细菌耐药性情况，我国建立了“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药性监测网”。2011年，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项行动，对医疗机构抗菌药物数量和住院患者抗菌药物使用率提出了具体的量化和限制性要求。

自今年8月1日起，《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。卫生部在其官方网站上表示，《办法》是对过去10年抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化。它的发布标志着我国抗菌药物临床应用管理的法制化和制度化，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。《办法》被称为“历史上最严格的禁毒秩序”，也标志着中国的禁毒战争进入了一个关键阶段，需要全社会的共同参与。

据《中国科学》报道，由于中国医学知识普及不够，国民医学知识相对缺乏，处方药和非处方药的概念不明确，因为易受毒贩宣传广告的影响。此外，去医院找医生开药需要时间和金钱。最好直接去药店买药，这样门诊给药更方便。这使得抗菌药物的滥用有了市场。专家建议加强公众合理使用抗菌药物的宣传教育，纠正公众错误的用药观念、用药行为和用药习惯。如果没有公众的参与，只有卫生行政部门和医疗机构自己努力，结果只会是暂时的、局部的和有限的。

"减少抗菌药物的不合理使用需要医生和病人的共同努力。"邵逸夫医院感染科主任于也认为，老百姓应该摒弃对抗菌药物的误解，提高科学用药意识，生病时及时检查，遵医嘱服药。“减少抗菌药物的不合理使用，关键是提高公众意识。有关部门也应继续加大抗菌药物科学使用的宣传力度。让每个人都意识到减少药物治疗是一件好事，减少抗菌药物更好。”