冬天血压易波动 必要时药物要“加码”

暨南大学第一附属医院内科主任/主任医师郭军心血管内科主任

不久前，气温明显下降。记者发现，到医院就诊的高血压患者数量明显增加。一些患者报告说，他们服用的降压药非常有效，但血压最近开始波动。一些病人还报告说血压没有超过标准，最近发现血压升高了。这些症状与气温下降有关吗？

暨南大学第一附属医院心血管内科主任医师郭军说，血压波动与季节密切相关。这些患者的血压波动与体温下降和不健康的生活方式密切相关。“患者体温突然下降，血压波动大，原有药物疗效下降，需要与医生沟通调整用药方案。必要时，药物应“添加到标准中”。另一方面，高血压患者作为慢性病也应该学会从生活方式的源头积极干预。”

高血压患者的血压容易因体温下降而波动。

岑阿姨是一位有67年高血压病史的患者，她说自己几个月前刚刚完成体检，心血管专家调整了自己的治疗计划。这几个月她的血压非常稳定。“然而，不久前体温下降后，她的血压在夜间莫名其妙地升高，服用抗高血压药物的效果并不太好。”

据郭军说，岑阿姨的情况很常见。根据以往经验，冬季气温下降后，因血压波动而就诊的高血压患者占心血管专科门诊患者的三分之一。

“这是因为天气变冷后，人体交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增加，导致血管收缩，外周阻力增加，从而导致人体血压上升。此外，老年人对寒冷的适应能力以及他们调节和控制血压的能力稍差，导致血压波动更明显。效果好的抗高血压药物在天气寒冷时会失效。”郭军介绍。

另一方面，一些没有高血压或高血压但没有症状的人会突然发现他们的血压超过标准，或患有头晕、胸闷、呼吸频繁等症状。“在这些情况下，天气变冷是一个主要的诱发因素。此外，它与个人的生活方式密切相关。例如，生活不规律、工作压力过大、体重超标且有潜在危险的人，在寒冷的天气里容易诱发高血压。”

早期干预，良好的依从性，希望摆脱药物

“许多高血压患者害怕吃药，认为一旦吃药，他们将不得不吃一辈子。事实上，这个概念是不正确的。”郭军说。

郭军解释说，在高血压的早期发病中，如果患者接受早期介入治疗并且具有良好的依从性，一些患者在血压稳定后可能不需要服用任何药物。“在高血压发病初期，如果是相对轻度的一级高血压，有些患者在血压稳定后，可能不需要服用抗高血压药物，只要及时调整不健康的生活方式，配合药物治疗，减少血管硬化等不良反应。”

郭军提醒说，新诊断的高血压患者可以尽早接受治疗。部分轻度高血压患者在3个月的观察期内，可以通过日常生活调整和医生指导而不服药来控制病情。等到天气转暖后再观察，依从性好的患者应在早期干预中控制病情。

当血压波动时，必要时应“添加”药物。

然而，对于有多年高血压病史的患者来说，只希望通过改善生活方式而不服用药物来稳定血压是非常渺茫的。常年性高血压患者必须坚持服药，不得擅自停药。冬季血压波动较大时，应特别注意及时找医生调整用药方案，必要时应“补充”用药。

有些病人担心“额外剂量”后剂量不会减少。郭军说，当天气变暖、血压下降时，你可以和医生沟通，调整剂量，适当减少剂量。

“另一个常见的对高血压患者的误解是，药物有很大的副作用，所以他们不能不吃，他们可以不吃就少吃。事实上，它们对慢性病的长期管理非常不利。”郭军指出，服用抗高血压药物最终是为了稳定血压，其根本目标是降低心脏、大脑、肾脏和血管并发症的风险。如果血压长期波动，不仅会对身体的靶器官造成不可逆转的损害，还会引起心脑血管并发症。

此外，服药的时间也很重要。大多数高血压患者的血压在白天波动，所以应该在白天服药。然而，有些病人夜间血压波动很大。这时，在医生的指导下，服药时间可以调整到晚上。夜间血压波动大的病人更容易对靶器官造成损害。因此，应加强监测，每日血压数据应及时监测，病情不稳定时应及时联系医生。

告别冬季高胆固醇饮食

郭军说，高血压患者的慢性病管理必须了解如何改变不健康的生活方式的来源，放弃不健康的生活方式。例如，一些老年人喜欢在冬天“坚持吃脂肪”，连续吃几次羊肉和其他食物作为补充。然而，这些食物胆固醇含量高，容易引起血脂升高，加重血管硬化。此外，寒冷的天气和较少的锻炼会增加患心脑血管疾病的风险。因此，高血压患者应该吃合理的膳食，减少摄入太油腻和高胆固醇的食物，多吃水果和蔬菜来补充维生素。

“在盐的摄入量方面，中国的标准是每天不超过6克，但很多都超过了标准。”郭军提醒我们，我们的烹饪方法是根据我们的习惯加盐，我们经常不知道我们是否加盐过多。“尤其是浓汤，如果我们加盐过多，喝一碗汤就会超标。高血压患者应该控制每日盐的摄入量。”

医生提醒我们，在寒冷的天气里，我们也应该注意锻炼时间的选择。例如，早上6: 00到10: 00是心肌梗塞的高发时期。高血压患者在此期间应尽量避免剧烈运动。当天气太冷，血压波动很大时，不建议进行户外运动。热身和热身工作应该在锻炼时进行。

难治性高血压的病因有待研究

高血压作为一种慢性病，要求患者具有良好的依从性，并与医生建立长期的沟通机制。

“数据显示，每100名高血压患者中约有10人难以诊断和治疗。这些复杂的疾病增加了诊断的难度。如果诊断不正确，病人将无法得到有效的治疗。”专家说。

例如，在郭军，一些常年性高血压患者在反复更换治疗药物后仍然无法控制血压。经CT、超声和激素检查，发现体内有嗜铬细胞瘤生长。由于这种细胞肿瘤的释放因子，它会影响血压和心率的不稳定性。对于因嗜铬细胞瘤导致血压和心率不稳定的患者，手术切除肿瘤后，血压和心率可得到很好的控制专家提醒常年性高血压患者，如果出现面色潮红、心率加快、出汗、血压突然升高超过200毫微克等症状，应注意检查体内是否有嗜铬细胞瘤。

此外，长期失眠的患者应尽最大努力检查自己是否有睡眠和呼吸障碍，然后配合治疗高血压。(梁朝义、张)