“无症状”引发新一波疫情？专家：看4月底！

3月31日下午，国家卫生安全委员会首次公布了无症状感染者的情况。截至2020年3月30日24: 00，共报告病例1541例，其中205例从国外输入。

自新皇冠疫情爆发以来，频繁出现了许多无症状感染者的病例，一时间颠覆了人们的认知，引发了恐慌。

谁没有症状？这些隐藏的感染者有多少？它会引爆第二次爆发吗？香港大学李嘉诚医学院的教授本杰明·考林(Benjamin Cowling)对《中国科学新闻》表示:“第二波疫情是否会到来取决于4月底，但无症状感染不是主要原因。”

谁是“无症状感染者”？

3月31日，国务院新闻办公室在新闻发布会上发布了无症状感染者的最新定义，即没有发热、咳嗽、咽喉痛等自我感觉的临床症状，没有临床可识别的症状和体征，但呼吸道和其他样本的病原体检测呈阳性的患者。

与3月7日国家卫生和安全委员会发布的《新型冠状病毒预防和控制计划(第6版)》中的定义相比，新定义对主观感受(如“自我感知”和“可识别症状”)增加了一些限制。在过去的一段时间里，在新一轮的皇冠疫情开始时，随着各地无症状感染者的相继报道，科技界对此给予了极大的关注，并讨论了如何对其进行界定。

1月29日，浙江杭州首次发现无症状感染者。在接受《中国科学》采访时，专家表示，这确实更新了专业人士和公众的知识。

中国工程院院士温在当时的采访中强调了无症状感染的定义:“不发烧并不意味着没有症状，或者症状轻微，容易被忽视。”"我们必须非常小心，不要因为判断失误而惊慌失措。"

马萨诸塞大学医学院的鲁山教授还指出，有必要消除检测方法的假阳性、样本收集和检测中的交叉污染以及数据的重复性，以确认感染者确实没有症状。

3月29日，国家卫生委员会专家组成员、北京地坛医院第二感染科主任医师姜荣蒙在其个人微信公众号“北京叶韵感染”上发表了一篇文章。他说，即使是报告的“无症状感染者”也可能因轻微症状或异常主诉(如老年人、儿童失语症等)而出现异常胸部x光检查结果。)或基本疾病如心血管疾病和慢性肺病的干扰。[1]

在3月31日接受《财经》采访时，美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长张·斯泰尔(Zhang Style)仍强调消除主观因素的重要性:患者在报告时可能会忽略胃痛和腹泻等症状，这些症状可能是新感染冠状病毒的早期症状。[2]

此前，发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇论文提出了一个“自己的目标”。研究人员报道了德国首次发现新的冠状病毒。患者当时是来自上海的无症状感染者。

几天后，研究人员给杂志写了一封信，澄清作者在发表论文前并没有真正与这位女士沟通的事实。该信息仅来自德国的四名患者，即“上海女同事似乎没有症状”病人实际上出现了症状。她感到虚弱，肌肉疼痛，并服用了退烧药扑热息痛。[3]

新的限制集中在患者的主观感受上，并回应了科学家以前的担忧，使得无症状患者的统计在研究和预防控制中更加准确和有针对性。

“冰山一角”将引发第二波疫情？

2月5日，国家卫生安全委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊断与治疗方案(试行5)》，首次提出“无症状感染者也可能成为传染源”。

姜荣光在他的文章中介绍道:“根据传染病的规律，传染病的流行通常有两个“冰山”。第一个冰山现象是少数人被感染。这也是需要传染病报告、流行病学调查和密切接触者追踪的主要原因。第二个冰山现象是，严重病例在受感染人群中所占的比例很小。”

当全国各省都在吹响恢复工作和劳动的号角时，人们担心“无症状感染者”是否会成为第三座“冰山”——无症状感染者是否会占人口的很大比例？它们随病毒*移动，就像隐藏的病毒传播者一样，最终导致第二次疫情爆发。

许多科学研究都集中在这个问题上。例如，美国佐治亚州立大学的流行病学家杰拉德·乔威尔和其他学者发表了一项关于欧洲监测游行的研究。他们对“钻石公主”患者的模型统计显示，无症状患者的比例为17.9%。[4]对此，姜荣光在前面提到的文章中指出，“钻石公主”只是一个特例。

华中科技大学公共卫生学院教授吴堂春和其他学者对武汉市卫生委员会法定传染病报告系统中的确认数据进行了建模，并得出结论，武汉至少有59%的感染病例尚未发现，包括无症状和轻度病例。

吴汤春在接受《中国新闻周刊》采访时解释说，结果是基于“最保守的模型预测”，没有进行现场流行病学调查。[5]

然而，根据中国疾病预防控制中心2月17日出版的《中国流行病学杂志》对7万多人的大样本分析，889名无症状感染者占总数的1.2%。[6]

中国工程院院士钟南山在接受采访时，以回避结果的方式否认了对无症状感染者“冰山一角”的关注。他说，无症状感染者与密切接触者的感染率相对较高，中国新确诊病例的数量没有增加，但最近有所下降，因此可以推断中国没有大量无症状感染者。

“无症状感染者出现在所有以前的疫情和疾病流行中，但这不是再次爆发的原因。”高本南告诉《中国科学新闻》:“COVID-19于2019年12月初首次出现在武汉，仅仅过了一个月它才被真正证实。在其他国家，从2020年1月下旬的输入性感染到2月下旬的确诊社区感染需要大约一个月的时间。这样看来，未能严格控制输入病例和维持社区隔离是可能导致二次爆发的关键因素。

据此，科本推测，当前措施的效果将在4月底左右显现。

浙江大学医学院公共卫生系教授金在接受《中国科学日报》采访时说:“没有证据表明中国出现了第二次疫情，疫情是由无症状感染者引起的。否则，中国的疫情和大流行将无法如期得到顺利控制。”

“无症状感染者”的不完全统计

1月初，广东深圳

1月24日，香港大学医学院的袁教授和其他学者在《柳叶刀》杂志上发表了一项研究报告，称该研究小组在1月初收治的一名10岁男孩无症状。

这是一个五口之家，包括奶奶、爷爷、女儿、女婿和10岁的男孩。从武汉回到深圳后，四名成年人相继出现症状。在父母的坚持下，这个10岁的男孩接受了肺部CT检查，发现了磨玻璃病变。[7]

1月27日，河南安阳

1月26日，在河南安阳，官员们宣布有五个新病例与此相关，并且没有在武汉旅游或居住的历史。其中，3人与从武汉回来的妇女有过接触，3人分别是该妇女的父亲和2个姑姑，该妇女在官方宣布(1月27日)时没有任何症状。[8]

1月29日，浙江杭州

杭州首例无症状患者为一名35岁男性，现居临安区，于1月21日从武汉来到杭州。在调查期间，没有出现发烧、咳嗽、腹泻和呕吐等临床症状。[9]

3月16日，贵州贵阳

向某(男，20岁，学生)是一名回贵阳的海外归国人员。3月15日23: 43，他乘坐从伦敦经香港开往成都的高速列车抵达贵阳北站。无发热、无呼吸道症状、血常规正常、胸部CT有旧病灶、核酸检测阳性，已被省级专家组确认为无症状感染。[10]

3月28日，河南漯河

漯河市患者王某与无症状感染者接触后确诊。与他有密切联系的张是平顶山市佳县人民医院的医生。3月13日晚，他与佳县人民医院的刘、周两位同事共进晚餐。其中，刘在武汉有旅游经历，回国后被隔离14天。[11]