口服避孕药易引发脑卒中？

1959年，美国食品和药物管理局(FDA)首次批准了一种含有150毫克美托洛尔和9.85毫克炔诺酮的口服联合激素药物用于避孕，标准化用药的有效率为99.7%。口服避孕药自问世以来，因其方便、高效而在世界范围内得到广泛应用，但口服避孕药的不良反应也受到了公众的关注。

起初，人们认为口服避孕药不会影响凝血功能，但早期研究表明它增加了血栓形成的风险。1961年，口服避孕药仅上市两年，并且首次报道了增加血栓风险。目前，许多研究已经证实口服避孕药是育龄妇女中风的危险因素之一。

口服避孕药可以影响许多涉及内部平衡的凝血因子蛋白，例如，减少蛋白S和抗凝血酶。它们最初的功能是激活抗凝血系统，并在凝血和纤溶过程中发挥重要的平衡作用。它们减少后，平衡被打破，这可能严重影响心脑血管疾病，导致中风、冠心病、肺栓塞、静脉血栓形成，有时甚至死亡。口服避孕药也可以通过诱发血压升高、脂质代谢紊乱和一些遗传易感基因来诱发中风。

自从第一代口服避孕药问世以来，人们发现高水平的雌激素与中风有关，但雌激素和孕激素的不同组合对动脉血栓形成的具体影响仍不清楚。市场上的口服避孕药试图调整不同的激素浓度和给药方式，以降低不良反应的发生率。一些研究声称含有30毫克炔雌醇的口服避孕药是首选的避孕方法。

此外，并非所有年轻女性在使用口服避孕药时都面临同样的风险。一项对17，032名女性进行了26年随访的大型队列研究发现，重度吸烟者使用口服避孕药(每天超过15次)后，血栓栓塞的风险显著增加。同时，高血压也与血栓形成的发生率有关。目前，大多数避孕药都将高血压列为禁忌症。高血压治疗和戒烟可以显著降低血栓形成的风险。

对于血压正常且不吸烟的年轻健康女性来说，口服避孕药相对安全。应该注意的是，在服用口服避孕药期间应该进行血压监测。如有不适，应及时向相关机构咨询、检查和治疗，必要时停止使用或更换其他合适的避孕方法。

中风的预防仍应侧重于控制常见的危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟和饮酒)。许多研究证实，激素对凝血系统有明显的影响。对于血栓形成风险高的女性，应考虑替代避孕方法。在使用口服避孕药之前，应考虑个人血栓形成史、心脑血管疾病家族史、凝血异常、肥胖、吸烟和高血压。

作者:陈丽，吴丹红复旦大学附属第五人民医院神经内科主任医师