“国家版”诊疗方案增加中成药治疗

1月28日，国家卫生委员会网站发布了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第四版)》。与第三版相比，该版增加了传染源、传播途径、易感人群等流行病学特征。还增加了如何理解接触传播。有针对危重病人的新治疗计划吗？医学观察期间中成药的推荐及如何正确服用。

避免接触传播，保持肠道微生态平衡

新公布的诊疗方案增加了新冠状病毒感染肺炎的三个流行病学特征，即:(1)目前所见的传染源主要是新冠状病毒感染的肺炎患者。(2)传播途径，通过呼吸道飞沫是主要传播途径，也是通过接触传播。(3)易感人群、老年人和有基础疾病的人感染后病情严重，儿童和婴儿也患有这种疾病。

关于公众对接触传播的普遍关注，国家卫生保健委员会高级专家组成员、中国工程院院士、国家传染病诊疗重点实验室主任李兰娟表示:“传播途径主要是呼吸道飞沫传播。所谓接触传播是一个已经被污染的地方。你的手碰到它了。因此，强调加强洗手，这是避免接触和传播的一个重要途径。”

在该计划的第四个版本中，危重病例治疗计划增加了使用肠道微生态调节剂来维持肠道微生态平衡。李兰娟院士指出，一些危重病人不是死于病毒感染，而是死于继发性细菌感染。然而，维持肠道微生态和安宁对减少继发细菌感染非常重要。

李兰娟指出，这种疾病本身是一种病毒感染，它不存在细菌感染，但它存在炎症、发热、缺氧。它会对肠道微生态造成严重干扰。这是我们在H7N9等疾病中发现并发现的规律。在冠状病毒感染引起缺氧的情况下，也可引起肠道微生态紊乱。最初，非致病性细菌也可能转移导致感染。许多病人经常死于继发细菌感染而不是病毒感染。肠道微生态平衡对减少这种继发感染非常重要。

建议使用中成药，但需要辨证治疗。

与第三版方案相比，第四版诊疗方案增加了中成药推荐。根据最初的说法，感染新型冠状病毒的肺炎属于中医流行病范畴。由于该病受瘟疫影响，各地可根据病情、当地气候特点和不同的物理条件进行治疗。其中，如在医学观察期间出现体虚并伴有胃肠不适，建议采用中成药:藿香正气胶囊(丸剂、水、口服液)；如疲劳伴发热，建议选用中成药:金华清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风童生丸(颗粒)。

首都医科大学附属北京中医医院副主任医师、北京市卫生科普专家吴宜春表示:中成药有效使用的前提是准确合理、根据病情、辨证施治。也就是说，根据不同的体质和病情，只有明确区分是“热”、“冷”还是“湿”，才能做出合理的选择。中医有一句话叫“三因制宜”，就是根据时间、地点和人来治疗疾病。中医有自己的语言系统。为了有效，必须用中医理论来指导其应用。好像我们都听说过板蓝根有抗病毒作用。我们坚信板蓝根具有抗病毒作用，却忽略了它是用来“清热解毒”的。它只对风热综合症有效。如果用于风寒综合症，会适得其反，甚至加重病情。

吴宜春指出，对于寒湿引起的胃肠不适及呕吐、腹泻等，用藿香正气可能更合适。如果咽喉已痛，有黄脓痰属风热证，则用金花清感，甚至用花清瘟才是真正合适的。祛风解毒可祛风清热，解毒利咽，用于热证。此外，如果发烧伴有大便干燥，可能有必要选择防风和圣。这就是为什么必须区分中成药的有效使用。

(作者是*广播电视台的记者)