中国科学院院士韩济生：过度医疗是常见陋习

大多数社会现象都是以枣核的形状分布的，小的一端，大的中间。医生为病人制定治疗计划的合理性也是如此。大多数是合适的，而少数是过度治疗或治疗不足。本文拟通过几个例子来讨论过度医疗的问题。

用b超检查成人甲状腺，北京70%以上的病例可发现一个或多个良性囊肿。大多数医生认为他们可以放手，继续每年的体检，继续观察。如果有恶化的趋势，及时手术是一种医疗常规。然而，在一些医院，每次发现囊肿，都建议病人“最好进行手术以避免将来的麻烦”病人们感谢医生的照顾，并且都听从了医生的建议。一位医生甚至创下了连续13次甲状腺手术的记录，增加了医院和医生的收入，从而实现了“双赢”。事实上，这是过度的医疗，损害了病人的利益和国家的财政资源。

一位年轻的医生毕业后被分配到一家三甲医院。一位患有晚期肝癌的老人被收治。癌细胞已经转移到全身，没有治疗价值。从老人的衣着来看，他的家庭环境不是很好。出于好心，医生把老人的女儿叫到办公室，建议她放弃化疗和放疗，采用保守疗法和症状疗法。老人的女儿大哭起来，悲伤地把老人带走了。一周后，患者以30万元的价格卖掉了自己的房产，并再次要求治疗。这一次，老人被另一位医生送进了医院。这位老人在病房里说，这位前医生缺乏“医学道德”，无法治愈他的疾病，让他死在家里。再听一遍月底科学部主任的总结:“你不需要我解释更多吗？你可以用便宜的疗法治疗病人，但你不能把自己当成菩萨，让每个人陪你喝西北风。”年轻的医生觉得这类病人的手术和保守治疗令双方都不愉快，而且纠缠不清。还有一个相反的例子。年老体弱的70多岁癌症患者来看病。医生知道在这种情况下化疗和放疗的副作用是致命的，但仍然建议化疗和放疗。这位老人勉强熬过了4个月的疗程，他的免疫力急剧下降。肺癌也扩散并发生脑转移。他还为老人做了伽玛刀手术...经过一年多的磨难和花费数十万元，老人终于在痛苦中死去。这两起案件的处理方式截然不同。

听另一个例子:一个老人摔倒了，感到腿疼。他去了医院。骨科医生仔细检查以确认骨骼状况良好。开了一点止痛药，劝他回家休息。病人不满意，坚持要“拍照”，甚至要去院长办公室。这家医院是该国一所著名医学院的附属医院。院长了解到了这种疾病:病人只是肌肉拉伤，没有伤到骨头。院长感到既无助又欣慰。但是，如果医生按照病人的要求拍了一部电影，医院可以增加收入，而病人没有意见。据说，“两全其美，为什么不呢？”令人欣慰的是，医生宁愿“冒犯”病人，也不愿赚取不合理的钱。结论是:“医院应该有尊严地赚钱。”

还有一个例子:一个50多岁的朋友在玩业余球类游戏，玩得太累，右脚跟腱断裂，不能立即行走。此时此刻，每个人都会想:应该尽快做手术来连接跟腱。然而，医生说最近医学杂志上有一篇重要的评论文章，文章显示跟腱在3个月后会长得很好，而且效果没有差别，并问病人“你想用哪种方法？”病人选择了后者，3个月后他长得很好，恢复了功能。另一个朋友也处于同样的情况，选择了同样效果的手术治疗。如果是自费的话，经济负担将会大不相同。

从以上几个例子来看，在利益的驱使下，过度医疗似乎是当今医学界的一个普遍的不良习惯。人们对中秋节月饼过度包装感到不屑，对医院过度医疗感到“无助”。事实上，为病人提供“简单、方便、廉价、实用”的最新医疗成果是每个医生的神圣职责。要做到这一点，教育很重要，但制度更重要。

以甲状腺手术为例。手术并不大，但全身麻醉的费用超过2000元。最新研究表明，采用颈神经节阻滞和针刺麻醉(只需在穴位皮肤上贴4块电极板，如用于记录心电图的电极板)，麻醉费用不应超过200元，同样可以达到同样的效果。如果有特殊情况，那就是另一回事了。如果后一种麻醉方法被用作甲状腺手术单次收费的标准，它可能不会吸引医生每天进行13次甲状腺手术的兴趣。

病人的非理性需求和医院追求高国内生产总值指数的愿望是过度医疗的驱动力。宣传科普教育“医院要有尊严、有尊严地赚钱”，及时引进最先进的技术和合理的单一收费标准，可能是解决过度治疗的众多办法之一。(原标题:过度医疗背后)

(作者是中国科学院院士、北京大学神经科学研究所名誉所长)