武剑：为颅内血管狭窄寻“通路”

■吴健

缺血性中风(又称脑梗塞)是由各种疾病引起的血管、血流动力学和血液成分异常引起的疾病，*风发病率的80%以上。颅内动脉粥样硬化狭窄是最常见的原因。

近年来，随着各种影像技术的不断发展，颅内动脉狭窄的诊断方法越来越丰富，治疗也越来越多样化。然而，对于颅内动脉狭窄的治疗仍然没有统一的指南。

根据经典的TOAST分类，缺血性脑血管疾病可分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞、其他原因和不明原因。在我国缺血性卒中的分类中，动脉粥样硬化型分为主动脉弓型、颅内外动脉粥样硬化型。

然而，与冠状动脉和颅外动脉相比，医学领域对颅内动脉粥样硬化的研究较少，尤其是脑动脉。

然而，随着缺血性卒中中颅内动脉粥样硬化狭窄比例的增加和介入治疗技术的发展，由颅内动脉粥样硬化引起的脑梗死逐渐成为研究热点。

据统计，颅内动脉粥样硬化引起的血管狭窄占所有缺血性卒中病因的10% ~ 15%，在亚洲、非洲(黑人)和西班牙人群中所占比例较高。在我国，颅内动脉粥样硬化占脑卒中人群的30% ~ 50%，占短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作，俗称小中风)的50%以上。

因为颅内动脉狭窄和闭塞与缺血性卒中的发生高度相关。除了颅内动脉狭窄引起的卒中发病率高和复发率高之外，我们还必须不断探索颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法。

可以肯定的是，颅内动脉粥样硬化的诊断方法开始多样化，主要包括经颅多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影和数字减影血管造影。颅内动脉粥样硬化性血管狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。

尽管如此，如何丰富有效的评价方法，增加治疗方法，对患者进行个体化治疗，仍然是我们在临床实践中面临的首要问题。

然而，应该强调的是颅内动脉粥样硬化性狭窄是不同环节中各种因素长期作用的结果。因此，单一治疗方案的一个方面是不完整和不科学的，治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的最终目的是预防血管事件。

我们期待更好性能的颅内支架和各种生物工程支架的出现，并加强对斑块稳定性和逆转性的研究。同时，通过医师培训和专科门诊提高各种药物的规范化使用，结合各种方法做好脑卒中的二级预防工作。

(作者是北京中风质量控制和改善中心的执行主任。)

《中国科学日报》(第六版医学频道，2014年5月21日)