谣言：是药三分毒，药准字号的维生素AD不能长期吃

有很多儿科医生，经常被家长关于儿童的问题问得张口结舌、面红耳赤、目瞪口呆，这也是儿科医生难做的原因之一。大家都很理解家长朋友的爱子心切，不少无法回答的问题都是在安慰家长中一笑了之，聪明的家长朋友们也在一笑了之中了放下了纠结和焦虑，学习了儿科知识，提高了育儿技能。

近年来，关于维生素AD制剂补充的一些问题，却是儿科医生们不能一笑了之的问题，因为这些问题对儿童健康和生长发育影响巨大，对预防《营养性维生素D缺乏性佝偻病》、《维生素A缺乏症》两大儿童常见营养性疾病影响巨大！其中，一个经常被家长朋友们刨根问底询问的问题是：“是药三分毒，这个药准字号的维生素AD能给孩子长期吃吗？”

的确，俗话说的“是药三分毒”是有一定科学道理的，是为了提醒大家不要滥用药物，是和治疗疾病的原则“能不用药就不用要、能吃药治疗就不要打针”相一致的，是医生从患者健康出发考虑决策诊疗措施必须遵守的原则，特别是儿科医生。

但是，如果儿童家长用“是药三分毒”这个说法，来怀疑“这个药准字号的维生素AD有毒”而不能给孩子长期用，就有点混淆是非概念了。药是短期用还是长期用，是有明确的应用指征和规范的，不能简单用“是药三分毒”这个说法来限制或调换。临床实践中，经常见到家长朋友把儿童每天需要花费不到1元钱补充的维生素AD制剂停掉，换成了每天需要几十倍花费的没有药准字批号的营养品，当看不到昂贵花费带来预期的效果时来医院找医生求证。在繁忙紧张的儿科临床工作中，大多数医生只能简单地回答：“还是用回国药准字号的吧！”

1.“是药三分毒”，为什么医生还要推荐用国药准字号的维生素AD呢？

最重要的原因是医生诊疗疾病需要依据诊疗规范，在《儿科学》教科书及诊疗规范中，都明确写出了预防《营养性维生素D缺乏性佝偻病》、《维生素A缺乏症》两大儿童常见营养性疾病的所用药物的用量和疗程。

众所周知，最安全的营养品是新鲜的天然食品，任何食物在加工、合成、提取的过程中都有可能加入一些化工原料，食品、营养品、保健品加工也都有规范的要求，规定了所用化工原料的安全性及其食品的清洁度，但不要求有效成分的含量准确。生长发育中的儿童需要补充维生素AD制剂是必须定量的，过多有中毒的可能，过少满足不了儿童生长发育的需要，达不到预防维生素A和维生素D缺乏的要求，只有国药准字号的维生素才能达到这个要求。

2.服用国药准字号的维生素AD会中毒吗？

不能简单说服用一种药是否会中毒，服用任何药物都是需要合适临床应用指征、合适的剂量和疗程。即便是食物，没有限制的过量食用，也会对身体造成或多或少的不良影响。

为维生素A和D是人体生长发育的必需物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育，上皮组织的完整性，视力，生殖器官，血钙和磷的恒定，骨骼、牙的生长发育有重要作用。大多数医生给儿童处方的维生素AD制剂通常是OTC药品，其配方是按照《*药典》标准设计的，符合每日推荐量，在安全的可耐受最高摄入量范围内。

家长朋友们所担心的长期服用维生素AD制剂中毒的问题，临床医生和药师在研讨临床用药规范时都想到了，所以明确定出了每粒药丸的含量、以及每天需补充的剂量，所以，规范服用药准字的维生素AD应该更安全，也是儿童生长发育必须的。国药准字号的维生素在生产加工过程中要求高，而且药监部门要定期检查监督药品的质量和安全性。儿童型国药准字维生素AD制剂是严格按照儿童生长发育所需要的量生产的，剂型和规格都是适合儿童应用的，如果是合格产品就应该是安全的，按照儿童用药规范使用即可。至于说到毒性，如果成分相同，药准字与非药准字的比较而言应该更加安全，因为药准字的要求高、检验监督多，剂量、规格及含量都必须符合批准文号，应该更安全。

3.预防佝偻病服用维生素D即可，为什么要长期服用维生素AD呢？

维生素AD是维生素A和D的复方制剂。我国2000-2002年间做过2次全国流行病学调查，发现儿童维生素A缺乏也是普遍存在的，特别是在边远农村地区更加明显。为了用简单便于普遍应用的办法预防《营养性维生素D缺乏性佝偻病》、《维生素A缺乏症》两大儿童常见营养性疾病，把维生素A和D做成一种药便于服用。《*药典》对儿童用维生素AD滴剂指定了严格的剂量配制配方标准，维生素A：D的配比是3:1，符合婴幼儿时期的营养素需求量。

世界范围内的流行病学资料显示，在发达国家能从膳食中获得足够的维生素A不需要补充，有70多个发展中国家（包括我国）儿童需要补充维生素A预防失明和降低5岁以下儿童死亡率。预防措施也可采用用每4-6月一次口服大剂量维生素A的预防措施：小于1岁儿童一次口服10万IU、小于1岁儿童一次口服20万IU（相当于每天补充1111-1666IU/天）。

4.维生素A缺乏有什么临床表现呢？

维生素A缺乏病目前也是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。其临床表现除了皮肤粘膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视。

我国2岁以下补充维生素AD预防佝偻病的同时使维生素A缺乏得到预防。2岁以上儿童由于膳食摄入种类丰富使维生素A缺乏风险得到改善，但是不吃奶制品和蔬菜少会明显增加维生素A缺乏的风险。2岁以上的非维生素A缺乏地区的儿童，膳食摄入富含维生素A食物足够，则不需要补充；如果不足则需要补充，补充膳食摄入不足部分。

5.维生素D缺乏有什么临床表现？需要补多久？

维生素D缺乏多见于婴幼儿，年龄不同，临床表现不同。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，儿科医生称之为维生素D缺乏性佝偻病。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。

初期(早期) 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的  表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。 活动期(激期)早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。

预防佝偻病的关键在日光浴与适量维生素D的补充。补充维生素D预防佝偻病，是国家提高公民素质的重要公共卫生措施，也是保障儿童健康的重要工作之一。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素AD800IU／日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU／日，至2-3岁。夏季户外活动多、日光浴多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师

来源；科普中国