小儿包茎、包皮过长怎么办

一年一度的暑期来了，又是成群结队的家长带着男孩子们到医院检查小唧唧的时候了。那么孩子到底是否需要割包皮呢，以下是我在临床工作中，总结的一些家长们常见的疑惑，希望对家长们有所帮助。

一、什么是包茎？

孩子出生时，96%的男宝宝都有包茎，即包皮紧紧包住阴茎头（龟头）不能翻开，这是正常的。随着孩子年龄的增加，包皮口会逐渐松解，但是松开的年龄跨度比较大，一般在2到12岁。

二、需要把包皮翻开清洁吗？

新生儿和婴儿（1岁以内）只需要洗澡时清洗阴茎就可以了，不需要清洁包皮内部的。

1岁以后，如果孩子包皮口很小，甚至呈针尖状可以在医生指导下给予扩张包皮，达到早期解决包茎，方便包皮龟头清洁的目的。翻开清洗后一定要记得把包皮位置复原，不然可能会引起嵌顿，导致龟头和包皮的肿胀。包皮嵌顿是一种紧急情况，需要立即送医院急诊。

三、包皮翻不开，有包皮垢怎么办？

包皮垢是指包皮下，由脱落的皮肤细胞和包皮腺体分泌的油脂形成的白色的泥块状物。包皮翻不开时包皮垢无法清洗，尽量不要强行翻开包皮去除包皮垢，否则可能导致包皮撕裂出血，孩子剧痛、排尿困难等。

一般情况下包皮垢无害，也不会刺激龟头。有时候包皮垢可在包皮下形成团块，这有助于包皮与龟头之间的分离，并不需要处理，在包皮逐渐翻开后，包皮垢会自行脱落

四、男孩都要割包皮吗？

不一定。包皮具有保护阴茎头、维持敏感性、防止干燥、阻挡污染尿道的作用，并不一定需要割包皮，如果孩子包皮不存在病理因素，可以不需手术，只要在父母的指导下，保持包皮龟头清洁就可以。

割包皮可以减少小儿尿路感染，降低患阴茎癌风险，降低感染艾滋和性传播疾病的风险。但是以上疾病在人群中发生率较低，在男性做好外阴清洁卫生的情况下，可以极大降低以上疾病的发生率，并不一定要割包皮。

五、什么情况下建议割包皮？

有以下情况时，建议割包皮：

1、复发性或者较严重的包皮龟头炎；

2、干燥性闭塞性龟头炎；

3、包皮口有明显狭窄环；

4、针尖样包茎；

5、医生指导下规范包皮扩张2个月以上，无明显效果；

6、无法保证终生龟头包皮清洁者；

7、病理性包茎（继发性包茎）；

8、反复尿路感染。

六、包皮环切术有哪些风险？

割包皮有哪些风险呢？术后短期可能会有疼痛、尿潴留、出血、水肿、感染、裂开，长期可能会有包皮过短、尿道口狭窄、疤痕疙瘩等。但是这些并发症出现的概率相对较小。

七、包皮环切术什么时候做比较好？

一般在3-5岁之后，阴茎发育之前手术，这期间孩子比较听话，不容易产生抵触情绪，勃起状态的阴茎与平时相差不大，比较不容易出现切口出血，利于伤口愈合。

包切手术切口小，与天气无明显关系，一年四季都适宜手术。

八、割包皮的手术方法主要有哪些？

具体手术方式需要根据每个医院具体情况而定。

第一种，传统的全手工缝合法，适合所有年龄，采用比头发丝还细的可吸收线缝合，无需要拆线，但该方法对术者的技术要求高，优势是愈合时间短，恢复快（约1-2周）。

第二种，包皮环套扎法，价格比较贵，出院需带个套环回家，2周如果未脱落，需要医生帮助取下，比较不方便；术后部分患儿包皮水肿较明显。

第三种，包皮切割钉合器，价格比第二种的环套贵，手术时间也短愈合期要3周左右，部分人脱钉延迟需手动拆钉。

九、包皮环切术后如何护理？

1、麻醉清醒后（术后4-6小时）即可进食；术后第二天可以出院。

2、术后2天内可能有轻微切口疼痛，一般给予布洛芬口服止痛就能解决。

3、包茎患者术后7-10天内可能有龟头黄白色渗液（并不是流脓），这时需要每日消毒液。

4、清洗创面，并且可以穿着医用“包皮内裤”防治包皮与衣物的粘连，穿着宜宽松透气的裤子，行走自如。

5、术后3天不宜洗澡，三天后可每日冲澡，冲澡完用消毒药水清洗伤口；注意防止便秘、剧烈咳嗽，以免出现切口胀痛出血。

6、部分孩子术后阴茎晨勃明显，导致切口出血，需要尽快转移孩子注意力，必要时与医生保持联系，口服药物预防阴茎勃起出血。

7、术后一般1周、2周、1个月复诊，如果出现明显红肿、疼痛反而加剧、不能排尿、出血、伤口流脓等异常情况，则应立即复诊。

8、包皮环切术后，2周内，会有包皮水肿、线结、渗液、血痂等情况，影响美观，一般2周后包皮外观变好。