脑血栓和脑栓塞不是一回事

《中国脑卒中防治报告(2017)》数据显示，中国40岁以上脑卒中患者和已患脑卒中者人数为1242万，且患者年轻化趋势明显。中风分为缺血型和出血型。脑血栓和脑栓塞，我们常说，属于缺血性中风，但它们不是完全一样的东西。

北京大学人民医院神经内科主任医师魏光儒告诉《生活时报》，在临床实践中，为了方便患者，医生们将脑血栓和脑栓塞统称为脑梗塞，但它们的发病机制不同。

北京大学人民医院神经外科副主任医师周婧如做了一个类比:在一条河流中，泥沙经过长期冲刷，在某个地方堆积，造成河流堵塞，相当于脑血栓形成；脑栓塞就像滚落在山上挡住河流的巨石。

脑血栓是由动脉粥样硬化、动脉内膜炎和高血液粘度引起的，导致脑血管局部血栓形成。动脉粥样硬化是脑血栓形成的首要原因。由于它在老年人中更常见，脑血栓的发病率也将随着年龄的增长而增加。脑栓塞是指血液凝块、脂肪、空气和身体其他部位的赘生物形成的栓塞，这些栓塞随血流进入脑血管并导致管腔堵塞。大多数脑栓塞与心脏病有关，其中心房颤动是最常见的。由于许多房颤患者都很年轻，因此脑栓塞患者相对年轻。此外，患有感染性心内膜炎的患者也可能发生脑栓塞，这些患者患有瓣膜上炎性赘生物脱落，或者患有先天性心脏病伴有房间隔缺损和卵圆孔未闭。

目前，临床医生主要根据美国心脏协会/美国卒中协会发布的《急性缺血性卒中早期治疗指南》(2018年版)治疗脑梗死。对于原位动脉血栓形成的患者，主要是由动脉硬化和动脉狭窄引起的局部血流不畅引起的，因此首选溶栓治疗，并可静脉注射药物(如阿替普酶和替尼普酶)，使药物直接接触血栓并将其溶解。这种方法的治疗效果是时间有效的，并且患者在发病后3小时内的效果更好。后来的药物主要是阿司匹林和其他抗血小板聚集药物，以及阿托伐他汀和其他降脂药物。

由于栓塞成分无法确定，机械血栓切除术是脑栓塞的首选，目前支架血栓切除术更为常见。直径约为0.3毫米的导丝从患者的股动脉插入体内，并输送到血栓部位。在被扭曲成扭曲形状的栓塞支架之后，支架被释放以形成圆柱形网状结构支架，该支架附着在血管壁上，嵌入血栓中，并且在缓慢拔出装置的同时拔出栓子。后期根据病因选择不同的药物。例如，抗凝药物如华法林主要用于心脏栓塞。

如果通过成像检查发现梗塞面积仍在增加(例如两个以上的脑叶、心室受压等)。)，会导致脑水肿或颅内高压。对于这类患者，最终的抢救干预可以通过外科手术——骨瓣减压进行，即切除闭合颅骨上的骨瓣，从而改变颅腔的闭合结构，增加体积，达到减压效果。

虽然脑血栓和脑栓塞的发病机制不完全相同，但临床表现却相似。早期会出现头痛、呕吐、失语、偏瘫、无力等偏瘫症状。如有上述情况，家属应尽快送患者就医。